实战总结|儿童急性呼吸窘迫综合征（一）

病例信息

教员语录：

自己动手，丰衣足食。

【患者信息】：女，2 岁，12kg。

【主诉】：间断发热 2 周。

【现病史及既往史】：2 周前患儿接触“咳嗽发热”的家人后出现高热，后皮疹，当地门诊以“手足口病”处理。发热未缓解，当地住院查CP IgM阳性，胸片炎症，予“美洛西林，炎琥宁，甲强龙”后仍有高热，转我科。既往史、个人史、出生史、家族史 无特殊。

【检查】：

【临床诊断】：1.急性呼吸窘迫综合征（重度）；2.其它。

【治疗经过及结果】：治疗予有创通气，镇静镇痛，NO吸入，俯卧位通气，抗感染，去甲肾上腺和多巴酚丁胺泵注，体外膜肺，血液净化等处理。

总结与讨论

【提问：儿童急性呼吸窘迫综合征，你的流程是什么？】

理论学习：

【记忆：1贡柱——0.1333kPa——1.36水柱；1kPa——7.5贡柱】

1. OI氧合指数＝MAP x FiO2 / PaO2 ＝ MAP x F/P
2. OSI氧饱和度指数 ＝ MAP x FiO2 / SpO2 ＝ MAP x F/S
3. P/F ＝ PaO2 / FiO2
4. S/F ＝ SpO2/ FiO2

该患儿 ，有创机械通气（FiO2 ＞21%），确诊PARDS：

11-10：轻中度 PARDS

• PaO2 49.7，FiO2 0.41 ，SO2 77%，P/F 121.1，MAP 16.5，
• OI ＝ 16.5 x 41 ÷ 49.7 ＝ 13.61
• OSI ＝ 16.5 x 41 ÷ 77 ＝ 8.78

11-13：重度PARDS

• PaO2 82.4，FiO2 0.80 ，SO2 96%，P/F 103，MAP 17.2，
• OI ＝ 17.2x 80 ÷ 82.4 ＝ 16.69
• OSI ＝ 17.2 x 80 ÷ 96＝ 14.33

【注意：P/F 用 0.80 计算，OI氧合指数＝MAP x FiO2 / PaO2 用80计算】

1. “possible PARDS”新指南提出＝“拟诊PARDS”＝不能完全满足“确诊ARDS”的所有诊断标准，但又存在PARDS的可能。
2. “PARDS风险人群”＝任何方式的氧气支持尚未达到“ 拟诊 ARDS”和“确诊ARDS”。“氧气支持” ＝

• ①有创机械通气IMV或“无创机械通气NIV 满足FiO2＞21%；
• ②面罩或者鼻导管吸氧大于以下阈值：

＜1岁：≥2L/min；1-5岁：≥4L/min；6岁：≥6L/min；10岁：≥8L/min

拟诊ARDS的NIV条件是 经鼻CPAP/BiPAP +经鼻高流量HFNC（＞1.5L/kg/min）:

• P/F≤300
• S/F≤ 250

【只能为 “拟诊PARDS”的条件，不能是“确诊PARDS”的条件】

确诊ARDS的NIV条件是 无创机械通气（全面罩（不是经鼻）CPAP≥5cmH2O：

• P/F≤300
• S/F≤ 250

确诊ARDS后再进行分度：

• 轻中度：P/F＞100；重度≤100
• 轻中度：S/F＞150；重度≤150

20241125。