附睾-睾丸炎（急性/慢性）

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收录时间 2025年5月22日

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发布于 2024-11-24 · 浏览 6118 · 来自 iOS · IP 河南河南

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急性附睾炎持续时间＜6周，慢性附睾炎持续时间＞6周，通常在3个月以上。急性附睾睾丸炎如果没有及时处理，可转为慢性炎症。慢性附睾炎常单独存在，也可以由急性炎症迁延而来，但是多数患者并无急性发作史，少数患者可以有反复急性发作史。

病因

1.性传播感染：常见于 35岁以下年轻患者，性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体; 在性活跃的男性中，沙眼衣原体占性传播病例的 2/3 ，同时有肛交性史的男性还有革兰阴性肠道杆菌。

2.非性传播感染：非性传播感染中，常见于 35 岁以上男性，大肠埃希菌感染居多，革兰阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系统梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后；流行性腮腺炎(引起单纯睾丸炎最常见的病因)，通常发生在疫苗接种不规范地区；睾丸-附睾结核，多数源自肾结核，也可以单独发病；布鲁氏菌（牧区）和念珠菌感染罕见。

另外，非感染性原因也是可能的:胺碘酮用药相关性附睾睾丸炎，停药后症状消失；白塞病 (BD), 12% ~ 19%的患者可出现附睾睾丸炎。

诊断

1.急性发作，一侧睾丸或附睾疼痛和肿胀，疼痛沿精索、腹股沟和下腹部放射。可伴有尿频、尿急、排尿困难及阴茎刺痛不适。慢性附睾-睾丸炎的症状变异较大，表现为局部不适、坠胀感或阴襄疼痛，有时可出现急性发作症状;也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。结核性附睾炎可能发生在高危人群中，如免疫缺陷男性和来自高发病率国家的男性，通常表现为慢性附睾炎，经常导致阴囊窦出脓。

2.单侧附睾、睾丸肿胀及疼痛，通常从附睾尾开始并扩散至整个附睾、睾丸。

3.尿道分泌物（可疑性传播），鞘膜积液，阴囊红斑水肿，发热等。

4.特殊疾病相关附睾睾丸炎症状

( 1 ) 腮腺炎病毒性睾丸炎:头痛、发热、单侧或

双侧腮腺肿胀，腮腺炎发作 5 ~ 10天后出现单侧睾丸疼痛和肿胀，少数患者也可能出现双侧睾丸肿胀、单纯的附睾炎或无明显全身症状

(2) 附睾睾丸结核:起病缓慢，表现为无痛或疼痛性的阴囊肿胀，附睾首先受累，伴或不伴全身性结核中毒症状。可见阴囊皮肤窦道形成或阴囊皮肤增厚。

(3) 布鲁菌性附睾睾丸炎:好发于牧区，常是布鲁氏菌病的并发症，急性感染后出现寒战、高热、出汗、头痛、背痛、关节痛、身体虚弱等全身症状，局部症状表现为睾丸疼痛、肿胀、阴囊发红，单侧多于双侧。

(4) 并发症:未经治疗的急性附睾睾丸炎的主要并发症是脓肿形成和睾丸梗死。慢性附睾睾丸炎可导致附睾和睾丸不可逆损伤甚至坏死(导致不育或性功能减退)，感染可能引起全身扩散，慢性疼痛也是未经治疗的慢性附睾睾丸炎的相关并发症。

5.尿常规和尿培养：应作为基本的检查项目。尿常规阴性结果不能排除尿路感染，亚硝酸盐及白细胞酷醋阳性说明患者泌尿系统感染并存在相应症状。尿道分泌物可使用尿道拭子做细菌培养或淋球菌、支原体、衣原体检验。 C反应蛋白、红细胞沉降率升高可支持诊断。检查不能耽误抗生素治疗及外科干预。所有因为性传播感染的患者都应行其他性传播疾病的筛查。

2024EAU指南|泌尿系感染

6.超声栓查：阴囊超声对附睾睾丸炎的诊断比单纯尿液分析更准确。彩色多普勒超声对急性附睾睾丸炎与急性睾丸（精索）扭转的鉴别具有重要意义，急性附睾睾丸炎声像图特点是患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀，患侧附睾、睾丸内高血流信号，抗炎治疗后复查睾丸、附睾内血流信号明显减少。彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。

疾病管理

1.应告知患有疑似性传播感染的男性对他人的风险，并建议他们在未感染前不要进行性生活。高度怀疑或确诊为性传播疾病则需告知患者伴侣。

2.卧床休息，托起阴囊，睾丸局部热敷或冷敷（一般为前3天）以减轻疼痛症状。阴囊皮肤红肿者可用 50%硫酸镁溶液湿敷，疼痛剧烈者可用 0.5%利多卡因做精索封闭。对于疑似性传播感染的患者，治疗期间避免性生活。

3.抗生素：一般来说，沙跟衣原体和肠球菌都应作为最初的治疗对象，并根据病原体的鉴定情况修改治疗方案。病毒性睾丸炎不需要抗生素治疗，大多数腮腺炎相关睾丸炎可在3～10天自然缓解。