#病例#气管憩室

气管憩室：也称为气管膨出，指气管壁局部向外膨出的良性病变。

其病因分先天性和后天性，后天性包括腔内压长期升高，例如慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、气管软化症、医源性等。

气管憩室通常无症状，但气管憩室可能会积聚呼吸道分泌物，这些分泌物会感染（并可能形成脓肿）并导致慢性咳嗽、喘鸣、呼吸困难或反复感染等。

气管憩室在气管软骨环缺陷处向后突出，好发于右侧，因为此处没有食管支持气管旁组织。绝大多数(97%)位于气管的右后外侧，大约在胸廓入口水平。

影像表现：表现为气管旁不规则或类圆形气体密度影，薄层扫描及三维重建图像示低密度气体影与气管相通，为特征性表现，一般大小3~35mm，多为单发，少数可为多发，憩室内均为气体，无液体及气液平，壁菲薄，外缘光整，壁内缘光整或不整，可有皱褶样或分隔状改变。

需要注意的是，只有大约8~35%的气管憩室病例在CT上表现为与气管相通，如若不相通，则诊断为气管旁含气囊肿。但是，在文献中，气管旁含气囊肿和气管憩室这两个术语的使用和描述多有重叠，以致于它们常常代表同一个疾病。

鉴别诊断：

喉膨出：喉膨出是喉室囊状扩张，多为单侧。影像上通常表现为声门旁间隙内边界清楚的薄壁囊性病变，与喉室相通，但影像上未必能被发现，可能存在也可能不存在通过甲状舌骨膜的喉外延伸。

肺尖疝：也称为颈部肺疝，是肺疝的一种亚型，肺从胸腔顶端疝出。

ZenKer憩室：是指在咽食管结合部后壁，斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间形成的解剖学薄弱处 （Killian 三角） 因压力增高而外凸形成的憩室。属于食管憩室中特殊的一种。影像表现为起源于C5-C6水平靠近咽食管交界处的憩室。

治疗：

多数无症状患者，无需特别治疗；

对于有症状的患者可给予抗炎、体位引流等保守治疗；

个别症状严重者或合并反复支气管炎症发作者可考虑憩室修补术；

对于老年患者多采用保守治疗，对于症状严重的儿童患者可以考虑积极治疗。

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