《解析伤寒论》

90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

合病状态粘膜和内环境都有病原存在，病原体如果主要聚集于内环境，本应先发汗清掉内环境病原，再用下法祛除管腔残留病原。却先用下法治疗，导致机体付出较大代价只清掉少部分病原，内环境病原很可能趁机扩散，为误治。反过来病原体主要集中在管腔，少量进入内环境，就应该先下后发汗，如果先发汗就属于误治，可能造成管腔问题恶化。

结合第44条条文我们会发现临床治疗不仅要求正确判断病原的主要聚集区域，而且处理主要区域时还要关注非主要区域的问题。44条是在此条文基础上的更高层次的要求，所以说《伤寒论》对临床问题的认识无人能及。

发汗、攻下都容易引起机体功能下降，所以必须保证用最小的代价祛除尽可能多的病原，这就要求必须精确判断个体体质和病邪分布，并以此决定治疗步骤。