90岁老太阴道脱出肿物
病例信息
【患者信息】：周老太，91岁，农民
【主诉】：自觉阴道块状物脱出30年余，加重5年
【现病史及既往史】：7-0-1-3 绝经多年，30年前自觉阴道内有块状物脱出，劳累、长时间站立行走及咳嗽后肿块增大，经卧床休息后肿物可还纳，无明显漏尿症状，未重视，未就医。5年前症状加重经卧床休息后肿物不可还纳，且近期伴有流血水，今日就诊我科，拟“盆腔脏器脱垂”收住我科，病程中患者无腹痛、腹胀，饮食及二便正常，近期下腹部及阴部坠胀不适伴解大便困难，时有直肠粘膜脱垂。饮食睡眠欠佳，无吸烟饮酒史，无体重明显改变。追问病史患者于一月前因肺炎、慢性心功能不全急性加重在我院呼吸内科住院5天好转出院。
【检查】：查体:T 36.4℃ P93次/分R19次/分钟1490Hz体重:48kg; 妇检:外阴:老年式;阴道:阴道前壁展平，全部突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内;宫颈:肥大、渍烂、出血、表面有脓痂,脱出阴道口外;宫体:前位，萎缩，全部脱出阴道口外，附件:(-)。直肠粘膜时有脱垂。 POP-Q分度九格表如下:a +2 Ba +4 C +4 gh 4 pb2 TVL 7 p- Bp O D-2
【临床诊断】：1.子宫脱垂III°2.阴道前壁脱垂III° 0.阴道后壁脱垂I°
【治疗经过及结果】：入院3天后在腰硬联合麻醉下行经阴全子宫切除术+阴道封闭术+会阴体融合术。 手术困难，麻醉满意，血压平稳，术中出血约50ml，导尿畅，色清，尿量约100ml。手术时长2小时
总结与讨论
盆腔器官脱垂治疗方式分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗对于所有患者都是应该首先推荐的一线治疗方法，包括子宫脱、盆底康复治疗和行为指导;对于脱垂超出处女膜缘的有症状的患者可考虑手术治疗，根患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。患者块状物脱出30年余加重5年，严重影响生活，有手术指征， POP-Q手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，该患者老年体弱，可考虑阴道封闭术，阴道封闭术分阴道半封闭术和阴道全封闭。患者宫颈溃烂坏死，子宫不可保留，子宫后半封闭更适合
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妇产每日一图最后编辑于 2024-11-21 · 浏览 5418
