外伤后被误诊的空腔脏器多处穿孔
病例信息
【患者信息】：女，42岁
【主诉】：车祸致下腹部腰部疼痛伴不能活动2小时。
【现病史及既往史】：患者晚饭后驾驶私家车拉客，车上有3人（包括患者）3人互不认识，患者追尾加油站出来的小轿车，导致患者车上三人全部受伤，另一车上无人员受伤。被救护车急送医院就诊，其中一人结肠、小肠多处破损收普外科当晚急诊手术，另一人收脑外科行开颅手术，此患者CT提示：骨盆骨折、腹膜后血肿收创伤骨科。住院第二天骨科请普外科医生会诊，普外会诊医生第二天交班晨会上讲述此患者情况，说CT上没有看出空腔脏器穿孔、实质脏器破损及血肿，查体没有腹膜炎体征，但是患者一直叫下腹部疼痛。会诊意见：请复查全腹CT，随时和普外医生联系。由于普外科主任哪两天刚好要正高职论文答辩和述职答辩，又想着会诊医生也是多年的老主治，就没有亲自去看患者及往系统调出CT 片来看。骨科医生也没有重视患者的主诉把重点放到骨盆骨折上。入院第四天患者腹痛明显，复查CT如下图。普外再次会诊立即转手术室急诊手术。既往体健，肥胖。
【检查】：腹肌紧、全腹压痛反跳痛，肝脏浊音界消失。
【临床诊断】：急性弥漫性腹膜炎；腹腔空腔脏器穿孔；感染性休克；骨盆骨折；腹膜后血肿。
【治疗经过及结果】：
急诊开复探查：术后诊断：小肠多处穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克，骨盆骨折、腹膜后血肿。
总结与讨论
不管任何疾病医生都不能忽视患者的主诉！！！
外科治疗原则：先保命后保肢，作为一个外科医生，要分清轻重缓急，什么是最致命的？尤其尤其是普外科医生，接到一个患者后，首先要判断是不是急腹症、其次是不是外科急腹症、如果确定是外科急腹症，是否需要急诊手术，或先采用非手术治疗，暂时观察一段时间，观察期间观察什么？怎么观察？并进行各种必要的检查，明确诊断。
此患者误诊原因个人认为：骨科管床医生不重视患者的主诉（腹痛），对患者诉说的腹痛作出错误的解释，认为腹痛是由于腹膜后血肿和骨盆骨折引起的，被腹腔以外的疾病牵着鼻子走。腹部查体也不认真，观察期间该复查的CT也不及时复查。普外科主任太忙，过分相信手下的会诊医生。普外会诊医生水平可能还是稍微欠缺一点点，会诊后随访做得不到位。
