对答切题和回答错误矛盾吗?
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病例信息
【患者信息】:男26岁
【主诉】:发现外伤致多处损伤、意识模糊10分钟。
【现病史及既往史】:目击者代诉约10分钟前(02:30)发现患者俯卧路边,全身多处损伤(以面部擦伤为主),呼之不应,无呕吐腹泻等,遂呼120出诊。
【检查】:T未测,心监示:P133次/分,R25次/分,spo²98%,全身湿冷,呼之可应,对答切题,回答错误(手机解锁密码),头颅外观未见畸形,枕部扪及血肿5*5cm,未及骨擦感,面部散在擦伤面积合约5*5cm,全身各部压痛不能配合,未见明显畸形。全身闻及酒精气味。
【临床诊断】:1.多处损伤 2.酒精中毒?
【治疗经过及结果】:这个病人我出诊的,之后送到了本市的人民医院,之后查出是肝破裂大出血,没救回来死了。之后主任召集科里讨论得失,说我写病历矛盾,回答错误怎么又对答切题呢?
我就想请教园里的各位老师,我问他手机解锁密码多少,他答123456,算不算切题?但这个答案是错误的,不就是回答错误嘛。还有,主任要求创伤的病人的主诉要写成“外伤致XX疼痛流血X分钟”的格式,这个“外伤致”符合规范吗?基层小卡拉米,也问不出什么高深的问题。见笑。
最后编辑于 2024-11-20 · 浏览 507