病例一例糖尿病合并黑色素瘤的案例分析——来自公众号：糖足创面彭医生

（一）病例简介

66岁，老年女性，多饮多尿7月，反复水肿3月，足趾红肿、发黑2月。患者2月前右足第三趾可能出现“甲沟炎”，自行挤压排脓后，持续红肿、发黑，于当地小诊所治疗（具体不详）无好转，后又以“糖尿病足”于当地医院住院治疗无好转，为求进一步治疗入院。

1.专科情况

可见右足第三趾趾甲不规则发黑，大小约0.8cm×0.6cm，基底100％黑色，无渗液，第三足趾皮肤青紫，肿胀，右足凹陷性水肿。双侧足背动脉搏动正常。10g尼龙丝阴性。踝反射正常。疼痛AVS评分2分（图2-10-60）。

图2-10-60：入院时患足照片

2.主要辅助检查

LDH：171U/L，TG：1.27mmol/L，TC：5.96mmol/L，GLU2H：14.46mmol/L。X片右足第三远节趾骨骨质缺损伴周围软组织肿胀。双侧ABI正常。

3.入院诊断

2型糖尿病，糖尿病足Wagner4级？

4.治疗经过

全身予抗感染、降糖、营养支持治疗，伤口局部换药、清创、局部抗炎，于2020年11月6日行右足趾截趾术，术后使用胶原酶软膏、藻酸盐银换药，每隔1天换药，创面无好转，体积扩大，2.0cm×1.5cm×1.6cm。手术病理提示：恶性黑色素瘤，右侧腹股沟转移性淋巴结。2020年11月26日行右足趾截趾皮瓣转移+腹股沟淋巴结清扫，术后负压吸引，截趾留置引流条。术后拆线出院。   

（二）专家点评

黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展形成90％发生于胸、背、腹和腿部皮肤，足底、指趾、甲下、头皮少见；极少数外阴、消化道和眼内。预后差、死亡率高，仅次于肺癌，占第二位，占皮肤癌的5％。糖尿病足致残率高、危害大，有不少肿瘤患者混淆其中，容易造成误诊、误治。糖尿病患者足部皮肤溃疡诊断时不要先入为主，把足部病变都当作糖尿病足病，长期治疗而不能愈合的溃疡，要及时分析病因，必要时病理检查。在诊治中提倡多学科合作以减少误诊。