病例成人“脱肛”治疗，如何选择手术方式？

病例信息

【患者信息】：患者，男性，48岁

【主诉】：反复便后肛门肿物脱出8年余。

【现病史及既往史】：患者诉8年来反复出现大便时肛门肿物脱出，肿物脱出后不能自行回纳，需用手推回，偶见便血，色红量少，伴肛门坠胀、疼痛；未进行诊治过，后来我院就诊，门诊以“直肠脱垂”收住我科。既往无特殊病史。

【检查】： 专科检查：左侧卧位视诊：肛周皮肤颜色稍红，肛管轻度外翻；指诊：直肠黏膜绕指感明显，排便动作时加重，肛管可容纳两指；肛门镜：可见直肠黏膜松弛，有明显皱褶， 有点状糜烂。嘱患者蹲位努挣后，可见直肠环形脱出约 12CM，可见黏膜糜烂出血点，需手助回纳。

辅助检查：电子直乙肠镜检查示：慢性直肠炎，直肠黏膜松弛；

CT检查示：直肠壁环形增厚，局部稍凸结节影；增强呈环状强化，随时间延迟呈渐进性强化。

术前图片

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【临床诊断】： 1.直肠脱垂III度；2.慢性直肠炎

【治疗经过及结果】：经会阴直肠乙状结肠部分切除术（ Altemeier 术）

手术过程及图片公布在答案区

总结与讨论

成人直肠完全脱垂治疗方式的选择仍是一个有争论的问题。从手术入路来看，目前主要分为经会阴手术和经腹手术。经会阴术式主要包括经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier）、经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme）和肛门环缩术（Thiersch）等；经腹手术主要包括盆底修复、经腹加固肛提肌、使用补片悬吊固定术、经腹腔镜手术等。现在人们注重的已不单是恢复正常的解剖结构．更重要的是同时要恢复正常的生理功能。

经会阴手术操作简单，并发症少，住院时间短。经腹手术有吻合口瘘发生和因悬吊耗材植入而发生盆腔脓肿的危险；而且学习曲线长，手术器械要求高。经会阴手术目前仍是高龄及手术高危患者的常用术式。术中应尽量保留直肠系膜，有助于术后肛直角的形成，避免肛门失禁的发生；并联合肛提肌成形术，可以改善术后排便、控便功能。

Altemeier术可以减少创伤、缩短恢复时间和减少患者的经济负担。该术式齿线上1.5-2cm 处手工吻合，避免损伤排便反射区和括约肌的风险，还避免因耗材使用术后钛钉残留引起的肛门坠胀、疼痛或排便次数增多等并发症。