病例一眼秒杀｜右侧躯干皮肤痒痛2天，腰腹部皮疹1天

病例信息

【患者信息】：男，26岁，职员，初诊时间：2024年11月12日。

【主诉】：右左侧躯干皮肤痒痛2天，腰腹部皮疹1天

【现病史及既往史】：患者2天前换衣服时发现左上肢、左腰腹部皮肤瘙痒，搔抓时有轻微刺痛，未见明显皮疹，自以为过敏，换下衣服并洗澡后症状无减轻，今晨起床发现左腰腹部出现红色皮疹，左上肢及左腰腹部皮肤接触衣物或者床单则出现刺痛，左上肢无皮疹，遂来就诊。

既往史：无慢性病史，最近半个月反复感冒2次。否认其他病史。

【检查】：

2024年11月12日皮疹：腹部部分皮疹可见少量水泡，疱液清亮。

【临床诊断】：带状疱疹

【治疗经过及结果】：

2024年11月12日治疗

1.抗病毒：

①0.9％ NS 250mg+注射用阿昔洛韦 0.5g ivgtt st，快速达到有效血药浓度；

②输液后阿昔洛韦片 0.8g po q4h，维持有效血药浓度；

③阿昔洛韦乳膏 适量，外用，每日五次。

2.营养神经：

①甲钴胺片 0.5g po tid；

②维生素B1 20mg po tid；

3.止痛：

①布洛芬缓释片（自备）必要时服用。

2024年11月13日复诊

诉昨夜开始疼痛加重，夜间痛醒2次，主要疼痛部位为左腰腹部，左上肢皮肤刺痛已经缓解未服用布洛芬。

查体：皮疹面积较前稍增加，部分红疹表面出现水泡。

处理：

建议服用布洛芬缓释片，开普瑞巴林一盒，建议75mg po bid。

2024年11月14日：我外出执行任务。

2024年11月15日电话随访：

患者诉皮肤疼痛仍明显，尤其夜间较剧烈，需要服用“布洛芬”，皮肤水疱已经开始干瘪，无新发皮疹。

诊疗意见：

①继续口服和外用阿昔洛韦抗病毒至足疗程，10天。

②继续口服营养神经药物，继续服用止痛药，疗程可根据疼痛情况适当延长。

③注意适当休息。

总结与讨论

1.诊断方面：

①病史：此患者为青年人，否认慢性病史，通常发生“带状疱疹”可能不大，但是患者最近个半月余都在反复“感冒”，所以考虑存在可能是反复“感冒”导致免疫力下降，随后潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引发感染。

②临床表现：

a.疼痛：一侧躯体疼痛，皮肤疼痛刺痛，非肌肉疼痛，非内脏疼痛。

b.典型皮疹：红色丘疹，部分小水疱，疱液清亮，簇状分布但不融合。

2.治疗方面：

①抗病毒治疗：非常重要的对因治疗。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短ZAP持续时间。

a.阿昔洛韦：口服（800/次，5次/日）主要用于免疫功能正常患者，静脉注射（5-10mg/kg/次，q8h）主要用于有并发症风险或病情较复杂的患者，疗程7-10d。

静脉用药可快速到达有效血药浓度，故此患者抗病毒方案为使用足量静脉制剂后再以口服制剂续贯，并辅以局部用药，以保证最佳抗病毒疗效。

②止痛：大多数患者的主要诉求，改善患者体验和依从性，起初为轻度疼痛，选择非甾体类，患者未服用；随后疼痛加重，加用神经阻滞剂。

③营养神经：维生素B1、甲钴胺，疗程可适当延长。

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