病例双足麻木病例探讨

今日开始，每周都分享一个自己工作中没有治好或者是不了解的颈肩腰腿痛疑难病例，一来为了能做一个记录，偶尔可以翻一翻还可以复习思考一下。也许在未来的某一天，水平的进步可以让自己又找到了这个的治疗方法。二来，本人也是一所小医院工作的，出去交流极少，多数自己在医院闭门造车。发病例也许能碰#中医康复 到更多的针灸和疼痛医学的大能，期待能为我指点迷津。三来，个人认为成功治疗好的病例反而没有发出来显摆的必要。只有不断攻破自己不会的东西。才叫牛逼。#中医针灸 #

患者女 61岁

病史：自诉2年前不明诱因出现右侧腰臀部疼痛伴双足麻木，自诉既往有糜烂性胃炎史，长期带孙子，做饭。询问以前是否有劳累史，患者思考后回答既往自诉之前在外地每日行走数万步。后才出现麻木。到我科治疗前自行在外院（具体不详）已行相关针灸治疗。腰臀部疼痛好转，但足麻木未见明显好转

症状：右侧腰臀部隐痛（疼痛不剧烈），双足麻木。（患者麻木部位表诉不清。自诉全足麻木，不分足底足背）。

体征：自诉全足麻木，腰臀部隐痛。自诉无明显麻木加重时期。反复频发（今日治疗时候患者诉稍好转，但仰卧位躺于床上30分钟治疗后起来再次麻木）。直腿抬高试验阴性，梨状肌实验未做，膝关节腱反射实验未做，踝反射未做。皮肤温觉，触觉，痛觉正常。

相关实验室检查。大小便常规，肝肾功能，血细胞分析，凝血功能，d2聚体检查，crp，ESR,未见明显异常.

影像学检查：患者腰椎磁共振图像l3 4 5 和s1均有膨出与突出。其中腰4 5椎体间椎管狭窄明显，并且该椎体椎间盘向右突出是所有椎体中最明显的。（片子我没拍。有兴趣的可以私聊我，发给你）。椎体骨质疏松明显

治疗经过：因患者腰部疼痛不明显，双下足麻木，本人未考虑腰突致病因素。第一日将患者梨状肌，腰4 5和骶1横突针灸松解（未用针刀），双足阳陵泉附近，足三里，内庭等处理针灸了一下。第二天患者未见明显改善。于是放弃腰部的治疗，重点松解胫骨前肌，腓骨肌可能的腓神经卡压位置（后侧肌群并未松解），第三天，第四天患者诉好转？（麻木程度减轻？发作次数减少？患者表诉不清）。今日第五天，患者再诉好转，但仰卧在床上继续之前治疗30分钟后再诉双足麻木。今日治疗结束前。要求患者自行在家购买刮痧板。刮痧松解胫骨前肌，腓骨肌以及腓总神经腓骨头点。

思考与疑问.1.患者今日平躺30分钟后脚麻，是否可能是坐骨神经压迫（但坐骨神经处压迫是否可以只有单纯的双足麻木，而没有放射性的麻木感）？ 2.患者麻木与腰椎4 5 的椎管狭窄是否有所关联？3.患者若是下肢周围神经的卡压，下肢松解点又是哪些（针刀。针灸。或相关按摩松解）？4.欢迎各位质疑与解惑

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接11.16日上篇病例后续与个人总结思考

该病人因家中有事，第二天未到我科治疗。第三天过来要求办理出院。详细询问后，患者诉双下肢麻木再次好转，发作频率减低。尤其每次刮痧板按摩之后明显，再次详细追问病史，确定每次都是行走之后双下肢麻木，但无跛行。 患者因家中有事，要求出院，无法继续治疗。予以办理

就病例收到的相关评论以及私信。各位对这个病的看法我大致总结了一下。

1.腰椎间盘突出伴椎管狭窄

2.慢性压力性骨筋膜间室综合征

3筋膜线与肌肉紧张，造成的外周神经卡压

就以上3个诊断。本人更中意2和3的诊断

理由如下

患者虽有腰突和椎管狭窄，但腰突很少会引起双侧的下肢麻木，这是其一。其二，患者虽有椎管狭窄但无跛行，其相关的临床症状和体格检查也不支持

而骨筋膜间室综合征和肌肉神经卡压是最有可能的。

特别提醒。这里的骨筋膜间室综合征并不是传统的急性综合征。而是由于下肢筋膜和肌肉内的慢性损伤，引起的一个筋膜间室压力增高而引起的一个病症。主要表现有行走后麻木加重，有长期劳累史（网上对慢性造成的骨筋膜间室综合征的相关资料不全。如果有了解的可以继续补充一下）

而下肢的筋膜线紧张引起的卡压。可能跟其解剖列车的螺旋线有关系，而相关的评论我也直接复制了。如下

网友评论：松解胫骨前肌，腓骨长短肌患者诉有好转，平躺半小时后复发，证明胫骨前肌和腓骨长短肌是继发病因。阔筋膜张肌，臀中肌，臀小肌有屈髋功能，如果损伤紧张，平躺时受到牵拉，会使远端附着在腓骨头，胫骨外侧髁的骨膜，筋膜紧张，向下传递，使附着在同部位胫骨前肌和腓骨长短肌紧张，引起麻木。

探讨。你们更中意哪一个？有什么更好的治疗方法或者治疗意见？