典型病例分享—甲状腺相关眼病

患者因右眼肿3个半月就诊。之前曾被其他科推荐神经内科排查重症肌无力，因此在外院查Tintin抗体升高，否认明确双眼复视，否认明确上睑下垂。查体发现双眼球结膜轻度充血，右上、下睑退缩，右眼上睑迟落。眼眶CT可见右眼外直肌与左眼相比增粗，甲状腺功能正常，但促甲状腺激素受体抗体升高（3.23IU/L，参考范围0.0-1.75），诊断甲状腺相关眼病（TAO，文献又称TED）。

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​小结：1，TAO的诊断主要依据临床典型体征，辅助以影像和实验室检查。TAO的早期表现可以有：眼睑水肿，结膜充血，眼睑退缩，上睑迟落，进一步时可能眼眶隐痛，眼肌肿大，眼球突出，眼球运动障碍，复视，眼压升高，视神经压迫导致视功能下降（视力，色觉）及视野损害，暴露性角膜病变、角膜溃疡甚至穿孔，晚期视神经萎缩、眼肌纤维化而眼球运动不能。笔者就曾经遇到过因慢性结膜炎就诊，最后确诊为TAO的同事，确诊后1-2周才表现出明显的眼睑退缩和上睑迟落。2，重症肌无力的抗体检查并非敏感性和特异性都是100%的，任何实验室检查都应该与临床表现结合分析，脱离临床的实验室检查结果可能是没有意义的。