Health Care Science｜于淼等：健康绩效评估模型及其在中国紧密型医共体中的应用

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中文关键词：

紧密型医共体，健康绩效评估，医疗保险

文章解读：

本研究综合了患者分组和全球健康绩效评估方法，并将其与中国医疗服务体系的特点相结合，构建了一个针对中国医疗保险的具有操作性的健康绩效评估模型。本文提出的模型不仅有助于根据不同人群的健康风险变化，为医疗保险基金分配按人头预算，还可以激励那些在促进健康方面表现出色的紧密型医共体。研究结果将推动基于价值的支付改革和健康绩效评估，并鼓励紧密型医共体积极维护居民健康。

我国部分地区已经实施了医保基金按人头付费或按人头预算管理，但目前仍然缺乏基于健康风险群体差异对人头预算进行调整并对健康绩效进行评估的方法和工具。本文分四步构建了健康绩效评估模型。第一步是将所有参保人按照是否签约、年龄、性别、就诊类型（普通门诊、特病、慢病、住院）分到不同的健康风险组。第二步是将健康风险组按照资源利用水平分为六个等级：未就诊、健康、轻症、较重症、重症、严重症。第三步是根据前后两年资源利用状况的分布变化来衡量医疗机构对于参保人的健康维持绩效。第四步是根据健康绩效评估结果制定对于医疗机构的医保基金和财政支持奖励方案。本文利用样本区县域医共体参保人的数据，按照健康绩效评估模型进行分组和划分资源利用等级，使用各等级人数和费用占比的变化来衡量医共体的健康绩效。结果显示，2019——2021年，样本区参保患者中的重症和严重症患者的人数和费用占比均呈现上升的趋势，说明参保人的整体健康状况并未得到有效改善，健康维护的效果并不明显。

关于期刊

Health Care Science《科学医疗（英文）》，是由清华大学医院管理研究院主办、清华大学出版社出版、Wiley全球发行的同行评议（Peer-Review）和开放获取（Open Access）的医疗管理国际英文期刊。Health Care Science《科学医疗（英文）》以“科学领创，汇智医疗”为使命，以创办世界医疗管理和医疗卫生服务研究领域的顶级学术期刊为愿景，旨在为全球的研究人员、管理人员、学者和创新者提供一个科学交流平台，分享在医疗管理和医疗卫生服务领域的创新研究成果。

Health Care Science《科学医疗（英文）》立足跨学科交叉融合的研究背景，强调严谨科学的研究方法，突出前沿技术（包括人工智能和数据科学）的创新和应用，重点从政策、管理、伦理的视角关注技术创新对卫生政策、医疗管理、医疗服务实践的重大价值和深远影响，形成医疗卫生服务领域跨学科应用研究的交流平台，推动医疗卫生服务的科学决策、持续革新和高效实践。

2023年2月，Health Care Science《科学医疗（英文）》正式被著名国际开放获取期刊数据库DOAJ 收录；2023年9月，通过数据库Scopus评估并被接收；2024年6月份被PubMed Central(PMC)收录；2024年7月被ESCI收录。

期刊的学术分区：

(1)医疗政策与医学伦理Health policy and Medical ethics

(2)医疗评价与卫生经济Healthcare evaluation and Health economics

(3)重大疾病与公共卫生管理 Public health management

(4)医疗技术与医疗器械管理 Management of Medical technologies and Medical devices

(5)药物安全与合理用药Medication use management

(6)数据科学与信息技术Data science and Health informatics

(7)医疗脆弱国家卫生管理及其他热点问题Healthcare management in low and middle income countries (LMIC)

期刊的文章类型：

(1) Original Article

(2) Review

(3) Short Communication

(4) Brief Report

(5) Commentary

(6) News and Views

(7) Editorial

(8) Practice and Policy

Health Care Science《科学医疗（英文）》2022年-2024年免收文章出版费（APC）并提供免费英文润色服务。