病例“流浪”胆囊结石，胆囊颈部－十二指肠瘘

病例信息

【患者信息】：女，78岁

【主诉】：腹痛、呕吐4天余

【现病史及既往史】：患者4天来在无明显诱因下出现腹痛，部位位于中下腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见血凝块，伴呕吐，无腹泻，无发热，无肛门停止排气排便。

【检查】：

入院实验室检查：

血常规

生化+胰腺功能

入院急诊CT平扫：

急诊入院时20240804CT平扫

入院时CT-MPR重建

历史前片20201228胸部CT检查

历史前片2024-04-17斜矢状位重建，重点在胆囊颈部与十二指肠处

20240810复查CT，胆囊积气，胰腺周围渗出性改变，十二指肠及部分空肠水肿，结石在下一张图中

同上图20240810,上图后半部分，可见胆囊结石在肠道中的移位，位于近端空肠内

【临床诊断】：胆囊十二指肠瘘；急性胰腺炎；

【治疗经过及结果】：前期予以抗感染、禁食、补液等对症治疗，患者病情无好转，两次复查CT见结石于小肠内移动范围过小，考虑自行排出可能性极低，遂于2024.08.15日全麻下剖腹探查后行小肠切口取结石手术，手术顺利，术后病情恢复良好。

总结与讨论

本次病例，通过回顾既往检查，发现20240417腹痛CT和2020胸部CT扫到的结石，发现结石似乎向胆囊颈部稍有移位，但是胆囊体尾部肿大不明显，胆囊壁不厚、胆囊窝没有渗出。

重建20240417斜矢状位，发现胆囊颈部与十二指肠球后部分界不清，可能此时就存在粘连，患者未按医嘱行MRCP检查；也没有后续增强检查，判断此时的粘连存在困难。

本次发病，MPR重建可见胆囊与十二指肠明显的瘘道形成，最直观的可以看到结石穿出的位置；并且胆囊及肝内胆管积气明显。