病例一块方纱一根管一片膜，保住了86岁大爷的疝补片

病例信息

【患者信息】：男性，86岁，五保户

【主诉】：左侧腹股沟区肿物反复突出1年

【现病史及既往史】：1年前开始发现左腹股沟区有肿物突出，站立行走易见，平卧后缩小，时有隐痛，自行佩戴“疝腰带”无效。既往8年前曾行右斜疝手术（李金斯坦），有慢性支气管炎及前列腺增生10年，有咳嗽，排尿困难。

【检查】：血常规hgb102g/L，没有明确感染征象，凝血功能，肝肾功等无明显异常

【临床诊断】：B超 ∶左腹股沟区异常回声（疝？）

【治疗经过及结果】：入院后，麻醉科拒绝插管全麻，只能选择腰麻。入院后第二天手术，过程顺利，术后7天患者左腹股沟区疼痛加重，周围软组织红肿，拆除皮肤缝合器，皮下至筋膜层坏死。按照以前的方法，就是需要拆除缝线，清创，填塞纱条，引流，口服头孢呋辛酯抗感染，等肉芽长好后二期缝合，搞不好就二次手术取补片……

分泌物细菌培养，院感实锤

要是在以前，无非就是住院时间长点，病人花费多点，换药功夫多点……现在呢？DRGs的紧箍咒套着呢，病人多花一分钱科室都是亏的…而且86岁的老爷子，说书的有一句“五年六月七日八时”，什么意思？人老了，不知啥时候挂，50岁的今年不知明年事儿，60岁的这个月不知下个月的事儿……80好几快90的，住院时间越长越容易出这样那样意外…咋办？

只能老法子了，上简易负压引流。拆除皮肤扣，清掉皮下缝合的数针可吸收线，连同腹外斜肌腱膜裸露的2针缝线，放置单层凡士林方纱于伤口基底部防粘连，接着无菌方纱包裹开侧孔吸痰管，透明敷料系膜法粘贴，使用可调节负压阀，连接中心负压源，-75mmHg吸引，隔天更换负压材料。

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负压1天后

负压1个晚上后，老人说，疼痛明显减轻，可以踏踏实实睡觉了（大爷，可不止是您啊，我也是能稍微踏实一点睡觉了）

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第二次拆除负压敷料

再负压2天，打开换药，肉芽已经从基底部长起来，没有明显渗液，改用莫匹罗星软膏外涂后常规包扎。

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经采用负压引流处理后第六天

创面闭合，避免二期缝合，病人出院，门诊随诊。治疗结束。

总结与讨论

总结∶1，腹股沟斜疝无张力修补，虽然在基层也往往更多人选择tep或者tapp，但一些病人因为年龄或者基础疾病等原因，仍需要李金斯坦术式，手术不难，但仍需严格无菌操作，层次理解到位，不宜过度追求小切口以免显露不清，过度牵拉，影响切口组织血运。老年，贫血患者有确切指征预防性使用抗生素还是要用。2，疝术后切口感染，不要抱侥幸心理，早发现早处理，积极打开，有效引流是关键。填塞也好，负压也好，都是引流，负压更积极更主动，透明敷料隔绝外界避免再次感染，同时符合湿性愈合理念，肉芽生长更快，可以有效降低二期缝合的几率。基层医院同道可以参考。