一例年轻交界性卵巢肿瘤的治疗探讨

病例信息

【患者信息】：

刘某某，29岁

【主诉】：

腹胀2周，下腹痛4天

【现病史及既往史】：

现病史：患者平素月经规律，13 4-5/37天，量中，无痛经，末次月经2024年10月18日。患者于2周前无明显诱因出现腹胀，触及腹部肿物，未予处理。4日前腹胀加重，并出现下腹部隐痛，无阴道流血，无恶心呕吐。10月18日外院超声：盆腔巨大混合性占位性病变(211*115mm)，卵巢来源；腹水中大量，子宫未见异常。下腹部及盆腔增强CT提示：盆腔巨大囊实性占位，累及双侧卵巢，不排除卵巢粘液性囊腺癌可能。2024年10月20日外院査CA125：519.4U/mL，CA724：11.4U/mL。今日来我院门诊就诊，门诊以“盆腔肿物”收入院。自发病以来，病人精神尚可，食欲好，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常，未诉其他不适。

既往史：否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史、否认输血史。孕1产1，顺产1次。无家族相关病史。

【检查】：

妇科检查：外阴及阴道正常，宫颈光滑，宫体扪及欠清，盆腹腔可触及一巨大包块，下极位于盆腔，上极达脐上两横指，两侧达腋中线，活动度差，有深压痛。

本院相关检查如下：

【临床诊断】：

1.盆腔巨大肿物 2.盆腹腔积液

【治疗经过及结果】：

2024年10月24日在全麻下行腹式双卵巢肿物切除+盆腔病灶切除+大网膜切除，术中所见：腹腔可见大量淡黄色清亮腹水约1000ml，腹水送病理，探查盆腹腔，盆腔一直径约15cm分房样肿物，表面广泛覆盖菜花样肿物，其与盆底及后方肠管粘连固定，膀胱表面腹膜增厚，子宫直肠陷窝封闭，逐步分离肿物周围粘连见该肿物来源于右卵巢，左卵巢囊实性增大约10cm，表面广泛覆盖菜花样肿物，子宫常大，表面光滑，大网膜脾区饼状增厚，肝表面可触及粟粒样结节。取部分肿物送术中快速病理，结果回报：（卵巢肿瘤）考虑至少为浆液性交界性肿瘤，待常规石蜡充分取材进一步明确诊断。术中与家属沟通，要求保留生育功能，遂行上述术式。

11月6日患者在注射GNRH-a后行第一程白蛋白紫杉醇400mg（D1）+卡铂600mg（D2）静脉化疗。同时口服来曲唑。

后续治疗待更新，患者有切除全子宫+双附件的意愿。

总结与讨论

问题1：患者卵巢交界性浆液性肿瘤IV期，病灶转移但非浸润性种植，是否是化疗指征？

问题2：对于非绝经期患者来说口服来曲唑是必要的吗？