咳嗽、咳痰伴咯血 5 天，右主支气管新生物
病例信息
【患者信息】：女，66岁
【主诉】：咳嗽、咳痰伴咯血 5 天
【现病史及既往史】：
患者 5 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色痰，伴咯血，第一次咯血量约 20ml，呈鲜红色，间断咯血数次，此后为少量暗红色痰中带血，上楼梯、提重物时有喘累，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状，患者自行于当地诊所输液治疗 3 天（输液用药不详），治疗后症状有所好转，偶尔咳嗽，无咳痰，无痰中带血。完善胸部 CT检查后提示：1.右主支气管腔内结节，肿瘤性病变？建议结合增强检查。2.右肺阻塞性肺气肿。3.右肺实性、磨玻璃微结节，Lung-RADS2 类。4.纵隔及左肺门淋巴结钙化。5.脂肪肝，肝脏钙化灶。 为求进一步检查治疗，以“支气管肿瘤”收住入院。
患者既往体健。1+年前外院诊断支气管哮喘（具体不详），未行药物治疗。40 年前行卵巢囊肿手术。余无特殊。
【检查】：
入院后胸部增强CT检查结果：双侧胸廓对称，纵隔居中，双肺支气管血管束清晰，双肺透光度正常。右侧主支气管可见结节影，大小约1.4×1.3cm，增强扫描似轻度强化。双肺散在条索、斑片状稍高密度影。双肺散在结节，较大者位于左肺下叶背段（Se302:IM111），呈实性结节，大小约为0.3cm×0.2cm。双侧肺门及纵隔淋巴结未见增大。双侧胸腔未见积液，双侧胸膜未见增厚。
图1 胸部CT
入院后支气管镜检查结果：右主支气管见新生物几乎完全阻塞管腔，新生物质脆，触之易出血。其余各段叶未见狭窄、新生物。
取右主支气管新生物组织送病理学检查。大体检查所见：（右主支气管新生物）灰白色组织5粒，直径0.1-0.2cm。
图2 HE染色，100倍
图3 HE染色，200倍
广谱CK免疫组化染色，100倍
p40免疫组化染色，100倍
Ki-67免疫组化染色，100倍
AB-PAS染色，100倍
【临床诊断】：1.肺部阴影(肿瘤?结核?其他?)；2.咯血；3.支气管哮喘；4.(右肺)阻塞性肺气肿；5.脂肪肝
【治疗经过及结果】：经纤支镜二氧化碳冷冻切除病变组织。术后患者无明显不适。
