一身冷汗的颈部置管

记录一次让我回想起来后怕的颈部置管。一个尿毒症患者因全身乏力、呕吐夜间来院，急查血钾8.6，心率在39次/分，血压99/75mmHg，内瘘闭塞，需要紧急置管透析，患者糖尿病，既往右颈内静脉置管三个月内瘘成熟。右侧股动脉触摸不明显，考虑右侧股静脉置管可能存在难度，遂选择右颈部置管，穿刺位置偏低，穿刺过程中一针就穿到右颈内静脉，进导丝不顺利，重新穿刺，见到回血，注射器未回弹，颜色偏深，进行扩皮，进导管，送入过程不顺畅，再次扩皮送入导管，导管红端回抽压力大，蓝端血往外冲，内心一激灵，考虑高钾患者随时有心脏骤停风险，立即送病人进血透室透析，透析过程中静脉压在150-170。整个透析过程中内心不安，考虑可能穿到了动脉，顺利透析下机，患者诉症状明显好转，呼叫床旁超声，电话不通，我直接跑到超声科值班室叫值班医生来做超声，值班医师说看不清楚，不好判断，说应该在颈内静脉，明确颈动脉无导管。内心稍安，第二天实在不放心再次去超声科让科主任帮忙看，超声科主任看了说在锁骨下静脉，此刻我觉得安全了。下午透析静脉压200，我真是出一身冷汗，再次去超声科看，说在锁骨下动脉，给患者安排做了颈部增强CT，找了放射科主任看，说在锁骨下动脉，从颈部动脉到锁骨下动脉，科室主任联系普外科，介入科，心血管科，一致决定手术风险大，联系省级血管外科主任来院介入更安全，向患者及家属说明了情况，第二天一早去介入室造影显示导管未经过颈总动脉，直接到右锁骨下动脉，专家予以右锁骨下动脉覆膜支架置入术，手术过程顺利。

想想这个过程，我不断反思，还是我在操作过程中不够细心，之前置管很多次一直顺利，让我大意了，真的是久久不能释怀，如果我的操作导致患者出现意外，我难以想象。回想起以前跟着导师的时候一个急诊病人是麻醉科来插的管，上机发现不对应该是插到颈总动脉，我老师当时是直接拔管让我和同门按压了2小时，然后让护士直穿动静脉透析，要是没按住那多可怕。行医之路，步步要细心。