消融上位受挫！上肿王宇牵头13专家硬刚2024版消融共识！
前 言
兄弟姐妹们！
近期甲状腺癌学术圈又出大事了
这件事情说来也简单
就是上肿头颈外科王宇教授牵头
成立了一个13人的国内顶级专家组
直接硬刚《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）》
明确反对该共识的3条核心推荐条款
反对将热消融上位作为乳头状癌的一线治疗方案
建议维持原来的消融适应症建议
此文一出
将持续多年甲状腺癌外科和消融摩擦直接白热化
更让热消融上位一线治疗的道路严重受挫
这么多年的争相上位
终于迎来了直接交锋、面对面的硬刚的时刻
授权：觅知网
多学科专家硬钢消融共识
01、事情的缘起
2024年4月
由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会
中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会等
在《中华内科杂志》上发表了
《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）》
该共识一出业界一片哗然
以其对热消融大尺度一线治疗的强推荐
发表后引起了大家广泛的讨论
共识原文地址：
https://rs.yiigle.com/cmaid/1497421
https://mp.weixin.qq.com/s/7aqd5yfBznwY4byTB2Ljpw
来源：中华内科杂志
整体来说共识有21条推荐
其中最核心的就是第8-10条推荐
也就是这次有争议的3条
翻译成通俗易懂的语言就是：
强烈推荐1cm以下的乳头状癌首选消融
强推荐1-2cm的乳头状癌可选消融
推荐有被膜侵犯、峡部和多灶的可选消融
大家看看
这几句话是不是特别、特别地眼熟
和那些躺平观察的话语体系几乎完全一样
02、专家组公开表示严重不认同共识
今年10月
由上肿头颈外科王宇牵头
来自上肿、昆医附一、301、东肿、北京协和等11家诊治中心
包括外科、核医学科、超声科、内分泌科等在内13名专家
在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》上发表了
《对<甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）>部分内容的探讨》
对共识的推荐第8条、第9条和第10条提出质疑
明确反对非科学扩大消融的适应症
原文地址：
https://rs.yiigle.com/cmaid/1518881
https://mp.weixin.qq.com/s/7EarzOlrliDPBlsaNihkMQ
不认同热消融作为一线治疗的具体原因包括：
一、共识中推荐条目所引用的文献不完全符合高质量要求；
二、共识所列的研究结果不足以支持该推荐
（1）热消融不是处理原发性PTC的根治性治疗手段；
（2）相比于热消融治疗，主动监测可能是更好的处理策略；
（3）共识所列主要研究的一些缺陷；
（4）≤1cm乳头状癌风险评估和进展预测的不确定性；
三、现有的热消融治疗研究的偏倚问题不容忽视；
四、国内外主要指南和专家共识均不支持推荐的观点；
五、共识参与人员团队组成可能存在偏倚；
六、共识证据质量评价系统存在优化空间
文章最后做出总结
热消融作为T1aN0M0 PTC的一线治疗
目前没有充分临床循证学证据
拓宽热消融适应证至T1bN0M0 PTC、
侵犯被膜的PTC（但未累及被膜外组织）
峡部PTC、多灶PTC（≤3个结节）有待商榷
正如在很多热消融研究中所述
手术是原发性甲状腺癌的常规治疗手段
当患者无法耐受手术并拒绝主动监测
热消融可作为一种治疗选择
但它无法解决影像设备无法检测到的淋巴结转移灶
无法避免治疗后肿瘤复发和淋巴结转移
目前仍建议
按《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)甲状腺癌2022版》
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》等多学科共识意见
对同时满足以下条件的T1a PTC
在患者充分知情的情况下开展热消融：
（1）非病理学高危亚型；
（2）肿瘤最大径≤5 mm（肿瘤四周均未接近包膜者可放宽到≤1 cm），且结节距离内侧后包膜>2 mm；
（3）无被膜受侵且无周围组织侵犯；
（4）癌灶不位于峡部；
（5）单发癌灶；
（6）无甲状腺癌家族史；
（7）无青少年或童年时期颈部放射暴露史；
（8）无淋巴结或远处转移证据；
（9）患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访者。
甲状腺消融术是一种新的治疗手段
更是一项前景广阔的新兴技术
只有确保技术安全、规范、有效的开展消融
才能是患者获得最佳治疗效果
文章认为在使用过程中
应谨慎选择患者及结节、严格掌握消融适应症
熟练掌握消融技术是手术成功的关键
同时还需要术前患者及家属充分地知情同意
授权：觅知网
后 记
从周一开始
就陆陆续续有同行私信我问我对这件事情的看法
其实关于甲状腺癌的手术和热消融
我在2023年6月已经写了一篇文章
已经充分表达了我的个人意见
文章链接：
当时写这篇文章的缘起
是因为东肿头颈外科的张医生公开抵制消融
并公开拒绝接受所有的消融患者手术
这个操作对于甲状腺癌患者的治疗来说
影响很糟糕行为很负面
但在这篇文章中Jeff并没有一味挺消融
而是明确指出
消融不能被处于话语权顶端的网红外科医生一棒子打死
可以作为乳头状癌的可选的治疗措施之一
但消融并不是乳头状癌的一线治疗方法
消融治疗的局限决定了不能完全根治甲状腺癌
消融和甲状腺癌主动观察一样
需要严格按照标准筛选适应的患者群体
这次外科专家组公开反对热消融指南
道理和2024年ATA指南编写组
把甲状腺癌主动观察的文献几乎都评为低质量完全一样
尽管支持者的愿望和很迫切
但这些研究本身的质量很低不足以支持结论
而大家众所周知的是
卸甲而行因为群友众多
早就拥有自己真实世界的独立数据和经验
对1cm以下乳头状癌患者的处理
早就形成了自己强大的数据库和处理经验
可以说不会被一篇文章或者共识所影响
这也是今年4月消融指南出台后
Jeff完全没有参与相关讨论的原因
因为Jeff非常清楚PT1a的最优处理方案
相关文章：
2-34：独家！Jeff发布《中国甲状腺癌患者处置参考表》2024正式版
当前，外科医生抵制消融
超声医生希望消融上位一线治疗方案
观察派更希望自己能一统天下
站在维护自身行业利益的角度出发Jeff深表理解
但Jeff更建议最终应考虑患者的利益和权益
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
《卸甲而行》甲状腺癌最后编辑于 2024-11-10 · 浏览 881
