被三家医院忽略的肿大淋巴结，结果是……（病检结果差点让我漏诊！）

她来医院的时候是丈夫陪着的，两个人远远望去就知道是朴实的农家人。

男人皮肤黝黑，双手和前额青筋凸起，一看就是干苦力活的，女人跟在身边，穿着米黄的上衣，黑色的裤子，一开口就是家乡话，让我好一顿乱解读。虽然沟通困难，交流受阻，但也不影响他们挂在脸上淳朴的笑容。

我拿起女人的入院证，上面写着乳腺结节，我便开始询问：“乳腺结节多久发现的呀？这次是准备做乳腺结节手术吗？带没带彩超？”

女人回答：“乳腺彩超今天做的，也是今天发现的，门诊医生说乳腺结节4A类了，可以考虑手术，做了还能活检！”女人说完便递给了我她的彩超单。

我伸手接过超声单子，仔细看着彩超单的描述，准备开始询问病史，书写入院记录。就在我准备开始打字时，被彩超单上腋窝淋巴结的描述吸引了过去。

“咦？双侧腋窝淋巴结怎么这么大？”我好奇的自问。

随即停下手，转身看向女人，询问道：“你能摸到腋窝有包块么？”

女人回答：“腋窝我摸不到有明显的东西，不过我这个地方有，这个地方也有，能够摸到包块。”说罢，女人指着自己的下颌与腹股沟。

“那你没有到医院看过？”我继续问。

“看过，因为这个我在我们镇医院，县医院，市里三甲医院都看过了，做了彩超而且还做了穿刺！”她淡定的回答。

“医生都怎么说的？穿刺结果又是什么？”我继续追问道。

“医生都喊我观察，说没有大的问题，虽然肿大但结构正常，可能是反应性增生，穿刺也是考虑淋巴组织增生性病变！”她继续回答着我的提问。

“哦，好吧，如果是增生性病变那确实问题不大。”我说道。

我继续询问完病史后，给女人做了查体，查到腋窝的地方，明显可以触及肿大的淋巴结。然后顺便一并给她做了腹股沟淋巴结及颌下淋巴结的触诊，确实肿大明显。

虽然直觉告诉我，多处淋巴结肿大单单靠淋巴组织增生可能无法解释，但穿刺结果确实如此，虽然怀疑但活检毕竟是金标准，应该没有错吧。

我给患者开了血常规检查后发现结果异常，如图。贫血，什么原因，出血？营养不良？感染？只能再次问一下患者了。

我又重新询问了患者病史，有没有呕血，黑便，月经量如何，有没有受过外伤，最近有没有发烧……问了一遍结果都是没有。

好吧，如果是血液系统本身的问题或许就能解释了。我对女人说，你把之前穿刺的石蜡标本从外院借回来，我在我们医院给你再复诊一次吧。

两天后结果回报，如图，为淋巴瘤。

最后，和患者沟通以后乳腺结节手术先搁置一下，先治疗淋巴瘤，于是转血液科继续治疗。

有时候，本来一个疾病可能很简单，是我们太过依赖检查结果，忽视了查体和病史采集，导致漏诊或误诊。我想我也差点遗漏，临床中时刻保持怀疑是我要必修课的第一课。@G医小白