一份“不确定”的确证报告

病例信息

【患者信息】：妇科门诊，女，27岁

【主诉】：停经1+月

【现病史及既往史】：LMP2024-2-23,自查尿HCG阳性，顺产4次。无生育要求

【检查】：HCG(尿)定性：阳性，2024-4-15B超：可能早孕，心电图正常。HCV:0.010 S/CO (0~1),TP:0.017 S/CO (0~1), HIV:hiv感染待确定。

【临床诊断】：早期人工流产

【治疗经过及结果】：又是一个繁忙的早上，疯狂的敲击鼠标勾选要审核的血常规结果，突然科室电话响起，我是妇产科王医生，我们前几天送去疾控的hiv有结果了没？等着做人流（这下心想遭了，接到了一个麻烦的电话）。因为这才过去两天，疾控的结果需要等1周左右，而且需要派经过身份认证的司机才能拿结果。现在医生十分着急，想让我们去催一下疾控（一群大爷我们得罪不起）。我就说有结果我们第一时间通知你们，挂了电话。继续审核结果（一边想妊娠，HIV感染待确定，心里也是很好奇，不会是性传播吧？）。忙完后查看孕妇的门诊病历（如上），查看例仪器的原始结果HIV:1.678 S/CO 参考范围（0~1），属于低值阳性或者弱阳性，但是只要结果大于1是“有反应”，需要原机复查和用其他方法（金标试纸，elisa法）做一次，两次复查结果阴性才能出具阴性报告。

询问了审核结果的同事，原机复查与第一次的差不多，大于1的，而金标试纸是阴性，一阴一阳的结果需要重新抽血上送疾控做确证试验，并报告“ HIV:hiv感染待确定"(大部分的医院只能出具初筛报告，不能直接报阳性）。

根据以往的经验，发光法S/CO 的值1百或几十艾滋跑不掉了。这种稍稍大于1和金标阴性，很大可能是假阳性。心里想这位孕妇拿到结果肯定吓坏了，不会家庭导致家庭破碎吧，如果疾控发的是阴性不会告我们吧，现在人流是做不了。又过了一个星期，结果回来不是阴或阳性。结果跟预期的不一样，显示抗体“不确定”。

难道是早期感染抗体还没产生，但详细询问孕妇，流行病学史并不支持HIV感染，这段时间一直在不安的情绪中，希望尽快有一个肯定的结果。在疾控中心建议下加做了核酸，结果阴性。女人松了口气。

总结与讨论

本人是一名检验技师，虽然不歧视艾滋病人，但十分恐惧艾滋病，每次遇到疑似HIV阳性病人或者标本都提心吊胆。相信有很多医务人员也有同样的感受。记得最开始知道艾滋病是初中的时候在央视看nba，湖人队的“魔术师”约翰逊（一名公开自己是艾滋病人的NBA巨星）和姚明拍的公益广告，让人们不要歧视艾滋病病人。到了实习后，遇到过一位孕妇产检时确诊艾滋病（当时觉得十分恐怖），她是一位理发师，所以现在到外面理发也有一点心理阴影（胡思乱想）。毕业后在工作的第一家医院，遇到初筛阳性的标本需要检验科去到住院部跟患者要资料登记送疾控，当时很怕面对这样的情况。在现在的单位，遇到过一位既往梅毒和hi v阳性的孕妇通过阻断坚持把宝宝生下来。这几件事情在我的思想上冲击挺大的。所有处理这类标本需要静下来谨慎对待不能出错。

回到本次的案例，从艾滋病的筛查策略看，采用高灵敏度的检测方法，以确保不遗漏任何可能的感染者。这种方法可能会带来一定数量的假阳性结果，但这是为了避免漏检而必须承担的风险。而在确诊阶段，更注重检测的特异性，宁愿接受“不确定”的结果甚至假阴性，也不愿意出现假阳性。这是因为艾滋病目前尚无法治愈，一旦检测结果呈阳性，对患者来说无疑是一个沉重的打击，等同于宣判了死刑。这种检测策略的制定，正是基于艾滋病这一特殊疾病的严重性和不可逆性。

确诊试验不确定的原因：

1. 对于急性期HIV感染者而言，现有的HIV感染检测技术能够在感染后的大约3周内检测到抗体。这意味着，在HIV感染的早期阶段，抗体确证试验可能会显示HIV感染状态“不确定”。

2. 在艾滋病晚期患者中，由于病毒的大量复制和免疫系统的严重损害，HIV抗体的水平可能会降低，这也可能导致HIV感染状态被判定为“不确定”。这是终末期患者免疫功能极度低下，抗体产生能力减弱的结果。

3. 非HIV感染者在某些情况下也可能得到“不确定”的检测结果。例如，其他反转录病毒的感染、自身免疫性疾病、血液透析、怀孕、疫苗接种等因素都可能影响检测结果，导致出现“不确定”的情况。这些非特异性因素的干扰需要通过进一步的检测和评估来排除。