一例“双癌”患者的诊治讨论

病例信息

患者2024年8月18日门诊就诊：

【患者信息】：刘某某，女，52岁

【主诉】：阴道中量流血伴下腹痛10余日

【现病史及既往史】：

患者近两年月经不规律、失去正常月经周期，末次月经不详。10余天前无明显诱因出现阴道中量流血，多于平素月经量，血量增多两日，伴下腹钝痛及肛门坠胀感，无明显头晕、乏力，无明显尿频、尿急。2024年8月18日我院门诊就诊，妇科检查示宫颈后唇见直径约4cm菜花样肿物，触血阳性。门诊完善宫颈癌筛查及妇科彩超后为求进一步诊治入院。病程中精神饮食睡眠可，二便正常，体重无著变。

既往体健，否认其他疾病，否认外伤、输血、过敏史，曾行结扎手术。无烟酒嗜好，否认冶游史。G5P3，顺产3次，子女丈夫体健。家族史无特殊。

【检查】：

妇科检查：外阴阴道正常，宫颈后唇见直径约4cm菜花样肿物，触血阳性，左附件区触及超手拳大小质韧包块，活动欠佳，无压痛。三合诊示宫体前位，常大，活动可，宫旁未触及明显异常。

2024年8月18日相关检查检验单如下：

HPV16阳性

【临床诊断】：

1.宫颈HPV相关性腺癌IIIC2期 2.卵巢恶性肿瘤？ 3.大网膜继发肿瘤？ 4.肠系膜继发肿瘤？ 5.腹膜继发肿瘤？ 6.人乳头瘤病毒感染（16型） 7.脂肪肝 8.结肠管状腺瘤

【治疗经过及结果】：

2024年8月18日完善宫颈癌筛查：TCT：AGC，HPV16阳性；妇科彩超提示宫颈CA可能，左附件囊性肿物、性质待定；血肿瘤指标：CA125、HE4、AFP、CEA升高；盆腹腔CT提示：宫颈CA可能，卵巢CA可能，大网膜、肠系膜、腹膜转移可能，右心膈角、腹膜后淋巴结稍肿大；胃肠镜及病理示：结肠管状腺瘤。宫颈活检病理提示：HPV相关性腺癌。

2024年8月23日行第一程紫杉醇270mg+卡铂600mg静脉化疗。

2024年9月12日复查结果如下：

宫颈及卵巢肿块缩小、肿瘤指标有所下降。

2024年9月13日行第二程紫杉醇270mg+卡铂550mg静脉化疗。

2024年10月7日复查肿瘤指标基本正常：

2024年10月7日行第三程紫杉醇270mg+卡铂700mg静脉化疗。

2024年10月28日入院完善相关检查：

2024年10月30日在全麻下行腹腔镜广泛子宫+双附件+大网膜活检+肠系膜、腹膜活检，术中所见：乙状结肠系膜与左侧腹壁腹膜粘连，子宫常大，峡部略膨大、质硬，表面光滑，左卵巢外观未见明显异常，左输卵管呈结扎后改变，左附件与子宫左后方粘连，右卵巢外观未见明显异常，右输卵管呈结扎后改变。右侧骶韧带见直径约2cm质硬结节，直肠系膜表面、左右侧盆壁腹膜见散在弥漫性灰白色病灶结节，大网膜脾区略挛缩，横隔、肝、胆、阑尾：未见异常。术后病理如下：

病理回报后2024年11月5日给予术后第一程化疗：紫杉醇270mg+卡铂700mg目前拟术后再行化疗+免疫治疗3次，补充免疫组化结果如下，患者已行基因检测，结果后续补充。

总结与讨论

整个诊疗过程如上所述，我的疑问：1.术前卵巢癌诊断不明确，是否可腹腔镜探查后再行新辅助化疗；2.如卵巢癌诊断不明确，因宫颈癌给与化疗，是否还有手术的必要；3.术后病理全为阴性，术后是否需要补充放疗。

欢迎各位同道切磋讨论。