一例新青,一起学习一下,有不足的地方还望指出。
病例信息
【患者信息】:
患者男,71岁
【主诉】: 左眼视物不清伴眼胀3月
【现病史及既往史】:患者3月前无明显诱因出现左眼视物不清伴眼胀,无虹视、雾视、畏光、流泪、视物变形、眼前黑影,无头痛、恶心、呕吐,期间未诊治,今于门诊就诊,测眼压:右眼14mmHg,左眼T+3,房角查见新生血管,诊断为“新生血管性青光眼(左)”,给予表面麻醉下行前房穿刺放液,放液后眼压Tn,收入院拟手术治疗。患者自发病以来,饮食可,睡眠差,大小便正常。
既往史:“2型糖尿病”20年,控制欠佳,“陈旧性脑梗死”1年余,“窦性心动过速”病史1年,3年前因“肺结节”于外院行手术治疗,2年前因“白内障(双)”于外院先后行双眼”白内障手术”。“磺胺”药物过敏史。
眼科检查
右眼 左眼
视力 0.5 HM/BE
眼压 15mmHg 38mmHg
眼睑 无内外翻 无内外翻
结膜 无充血水肿 睫状充血
角膜 角膜透明 角膜水肿
前房 前房深,房水细胞- 前房深,弥漫性血细胞
虹膜 虹膜纹理清,新生血管(-) 虹膜纹理不清,房角可见新生血管
瞳孔 瞳孔圆,直径3mm,对光反应灵敏 瞳孔圆,直径5mm,对光反应迟钝
晶体 人工晶体位正 窥不清
玻璃体 混浊 窥不清
眼底 视盘界清,色可,C/D0.3, 窥不清
后极部见出血点及新生血管,
黄斑区玻璃纸样反光。
泪道冲洗 双眼泪道冲洗通畅,无脓性分泌物溢出
【临床诊断】:1.新生血管性青光眼(左)2.前房积血(左)3.人工晶体植入术后(双)4.黄斑前膜(右)5.2型糖尿病2型糖尿病性视网膜病变(右)6.窦性心动过速7.陈旧性脑梗死8.肺术后










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