因为一次习惯性的听诊,避免了一场后果严重的漏诊
病例信息
在一个繁忙的周三夜晚,急诊室的灯光依旧明亮,好不容易找时间撒完一泡尿的我,正准备接诊下一位患者。他是一位40岁的男性,面色略显苍白,眉头紧锁,主诉行走时右下肢酸痛不适。我迅速整理了一下思绪,准备开始我的工作。
“你好,感觉哪里不舒服?”我温和地问道,试图缓解他的紧张情绪。
患者详细描述了他的不适,2小时前加完班准备起身回家时,突然觉得右下肢酸胀不适,那种感觉很难描述,没有明显的疼痛,就总觉使不上劲,活动后这种不适、无力的感觉就会加重。患者并没有明显的其他身体部位的不适感,否认胸痛、后背疼痛、腰痛、恶心呕吐等不适。
我认真记录着每一个细节。在常规的询问病史后,我开始了仔细的体格检查。我深知,每一次触诊和每一次听诊都可能是发现潜在问题的关键。

急诊预检时患者的生命体征
当我触摸到患者的右下肢时,我注意到他的足背动脉非常微弱,几乎触摸不到。这个发现让我心中警铃大作。是栓塞?还是闭塞?我不敢有丝毫懈怠,立刻触摸了左边的足背动脉和双侧的桡动脉,试图寻找更多的线索。
接着,我将听诊器轻轻放在患者的心脏和肺部,仔细聆听每一个声音。我发现,患者存在心动过缓的情况,而且在主动脉瓣听诊区,我听到了收缩期明显的杂音。
这个发现让我立刻想到了一个严重的可能性。
“我们需要立刻进行进一步的检查。”我对患者解释了我的发现和初步判断,语气中透露出一丝紧迫。我迅速安排患者进入抢救室,并联系了下一步的检查和处置。

入抢救室后的心电图
十几分钟后,检查完成,我开始翻阅影像:



在确认诊断后,我们立刻启动了急诊手术程序。手术团队迅速集结,患者被送往手术室。经过数个小时的紧张手术,患者的生命得以挽救,术后恢复良好。
总结与讨论
临床工作如履薄冰,作为一名急诊医生,我知道每一次的直觉和每一次的精准诊断都可能改变一个患者的命运。
今晚,我庆幸自己的直觉和规范的体格检查避免了一次后果严重的漏诊,既挽救了患者,也保护了自己。


最后编辑于 2024-10-30 · 浏览 3.1 万