食管疾病

食管分段

食管分三段：颈段、胸段、腹段（食管裂孔至贲门）。胸段又分胸上（胸廓入口至气管交叉处）、胸中（气管交叉至食管与胃交界处上1/2）、胸下（气管至食管与胃交界的下1/2）

食管癌好发胸中段的原因：①遗传 ②亚硝胺 ③基因（Rb,P53）④刺激性食物

食管三狭窄：咽部、与主支气管交叉处、食管裂孔处

食管癌病理

• 1.组织学类型：除Barret食管发展为腺癌外，其他都发展为鳞癌
• 2.大体分型：①早期：局限在黏膜及黏膜下层，且不伴淋巴转移 ②中晚期：厚--髓质型，窄--缩窄型，坑--溃疡型，包--蕈伞型 （疡伞髓窄）
• 3.转移：①直接扩散，可扩散至气管或喉返神经 ②淋巴转移（主要途径）：腹腔转移至左锁骨上（胸腔转移至右锁骨上）③血行转移：转移至肝、肺、骨

食管癌临床表现

• ①早期梗噎感，异物感
• ②中晚期进行性吞咽困难（典型症状），侵犯胸膜，胸痛，侵犯气管，形成食管-气管或食管-支气管瘘，出现呛咳，侵犯喉返神经，声音嘶哑，侵犯颈交感干，Horner综合征

食管癌诊断依据

• 1.内镜+活检，确诊首选，定位+定性。
• 2.X线钡餐，不宜行内镜时选择.
• ①早期：黏膜紊乱粗糙，中断，局限性管腔狭窄，僵硬，小龛影，小的充盈缺损。
• ②中晚期：明显的不规则狭窄，充盈缺损，管壁僵硬
• 3.增强CT确定临床分期，确定治疗方案
• 4.超声内镜（EUS）看浸润层次及向外扩展深度
• 5.食管拉网试验用于筛查普查

食管癌鉴别诊断

• ①食管胃底静脉曲张（门脉高压），钡餐检查时呈蚯蚓状，虫蚀样充盈缺损
• ②贲门失迟缓症，咽下困难，胸骨后沉重感，钡餐鸟嘴征，可用硝酸异山梨酯松弛
• ③食管憩室，局部膨出，吞咽时有咕噜声 ④食管良性肿瘤，X线呈半月征，涂抹征

食管癌的治疗

• ①早期食管癌及癌前病变，局限于黏膜及黏膜下的肿瘤，内镜下黏膜切除术
• ②中期（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ-T3N1M0和T4N1M0），食管癌切除术，目前常用术式
• ③晚期食管癌无法手术患者，进食困难的，行胃造瘘术，改善生活质量
• ④晚期无法手术的，颈段、胸上段食管癌患者等多采用放疗方式。

腐蚀性食管灼伤病理分度

• Ⅰ度，食管粘膜表浅充血水肿，全愈合不留瘢痕；
• Ⅱ度，累及肌层，急性期组织充血水肿、渗出，坏死后形成溃疡，以后形成瘢痕致狭窄；
• Ⅲ度，累及全层及周围组织凝固坏死，可致食管穿孔及纵隔炎。