腕部疾病治疗
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称扳机指、弹响指，是指腕关节处拇长展肌 肌 腱和拇短伸肌 肌 腱肿胀 或狭窄。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎女性多见，多由于反复活动拇指引起。另外，此病也往往出现在产后节段，可能由于激素水平改变以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。
一、腱鞘炎的病因
1、过度劳损：如玩手机。
2、职业因素：如电脑操作、手工作业。
3、寒冷刺激。
二、临床表现
（1）、症状：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期症状不明显，后期腕关节桡骨茎突处肿胀、拇指活动时或者握拳时诱发疼痛，出现扳机现象，即患者活动拇指时出现锁定或者卡顿、部分患者也能注意到肌腱活动时的捻发音。并与大拇指活动相关。
（2）、人群：多发于40岁以上女性，玩手机的年轻人也多见。
（3）、出现慢性疼痛，肌力下降，肌腱断裂可能发生，较少见。
三、查体
腕关节桡侧桡骨远端第一伸肌腱间隔处肿胀、压痛；屈伸拇指时该处可触及捻发音。
特殊查体：
1、 Eichhoff test:
拇指握拳，手腕偏离尺侧，试验结果为阳性，导致桡骨茎突疼痛。
2、Finkelstein’s test
检查者握住患者的拇指，手腕呈尺侧偏移，试验结果为阳性，引起桡骨茎突疼痛。
3、Brunelli’s test
保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛。
四、辅助检查
尽管桡骨茎突狭窄性腱鞘炎由临床病史结合查体诊断，但是仍然需要考虑拍 摄 腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如 桡骨 茎突 畸 形、肌腱炎的钙化等。
五、鉴别诊断
①拇指腕掌关节炎（关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛）；
②腕关节背侧囊肿（体表可扪及肿块）；
③桡侧腕屈肌肌腱炎（该肌腱处疼痛，肿胀）；
④舟状骨骨折（解剖位置鼻烟壶区压痛）；
⑤交叉综合征（拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌 腱 炎）；
⑥腕关节炎（活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别）。
六、治疗
1、物理治疗:
（1）局部制动：前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）。
（2）冲击波：一种非侵入式的治疗方法，可促进新陈代谢，松解关节软组织粘 连。
2、药物治疗:
（1）口服与外用药联合：如非甾体类抗炎药和扶他林乳膏。
（2）局部封闭：在局部疼痛处将进行药物注射，在较短时间内起到消肿止痛、缓解痉挛等作用。但是可以在腱鞘内注射糖皮质激素，注意切勿注入桡动脉浅支，否则容易出现桡侧三个手指血管痉挛或者栓塞导致指端坏死可能，注射次数尽量不要超过三次。
3、手术治疗:
局部激素注射治疗无效时，需考虑手术行腱鞘松解。手术治疗也是能从根本上解决腱鞘狭窄，迅速缓解疼痛，恢复功能。但手术有感染、疤痕粘连等风险。
备皮和皮肤覆盖之前，第1背侧间隙皮肤充分浸润麻醉。在前臂近端放置止血带。沿拇短伸肌腱行斜行切口，但是也可行横向、斜行或纵向切口(图2)。纵行切口切开范围比较长，可产生皮肤瘢痕可与皮神经粘连效应。
图2：De Quereain腱鞘炎的手术治疗。A：皮肤切口；B：已显露腕背侧韧带；C：在其尺侧切开第1背侧间室；D：偶尔，拇短伸肌腱与拇长展肌腱处于各自单独的间室。
锐性切开真皮层，避开感觉神经分支（前臂外侧皮神经在头静脉浅面，桡神经浅支则更深在）。牵开皮缘，钝性分离皮下脂肪来显露第1背侧间隙肌腱上方的支持带。
找到狭窄的背侧韧带与腱鞘近侧的肌腱，在其背尺侧切开第1背侧间隙。拇短伸肌（EPB）腱在背部正中，可以根据其远端肌纤维的方向确定；拇长展肌（APL）腱在这一区域没有肌纤维。
外展拇指并屈腕，自肌腱沟中提起拇长展肌与拇短伸肌腱。如果不易游离，寻找有无其他异常肌腱与单独的间室。松解拇短伸肌后，拇长展肌一般会显露其隔膜或隔膜缺损。如果未见到拇短伸肌，沿着肱桡肌走行仔细探查间室表面。此处有一Y形的腱插入区，如果能看到这一解剖结构，松解此间室。有时隔膜非常明显，必须切除时注意不要损伤深部的桡动脉，桡动脉在此处正好跨过桡骨茎突背侧。
保证掌侧支持带始终处于松解的肌腱表面，防止术后掌侧肌腱半脱位。仅缝合皮肤切口，轻度加压包扎。
术后处理：48h后去处加压敷料，如果需要，可再行其他敷料覆盖。鼓励立刻活动拇指与手，并且在可忍耐的范围内增加活动。不得强行屈腕，因为在术后两周内强行屈腕可导致肌腱半脱位。
七、日常护理
1、家务劳动时，不要过度弯曲或后伸。
2、提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。
3、连续工作时间不宜过长。
4、注意手部保暖，用温水洗漱。
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物（如下图），是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。
病因病机
发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。
临床表现
1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。
2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。
诊断
1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。
2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。
3、X线摄片示骨关节无改变。
治疗
1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。
2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。
3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。
4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。
1.开放手术
①麻醉成功后，常规皮肤消毒，铺无菌巾，上止血带。
②以肿物为中心切开皮肤，切口可稍大，注意分离保护皮下神经组织。切开皮下筋膜和腕背韧带，解剖分离显露囊肿壁顶部，牵拉提起，用止血钳仔细剥离至囊肿根部。有的囊肿蒂部穿经肌腱与肌腱之间，手术中应小心地牵开肌腱，充分显露其蒂部。剥离过程中，囊壁一旦破裂，可用止血钳夹住破裂部位，以保持囊肿的充盈状态，这样比较容易分辨和剥离。如果破口太大，可将内容物擦干净，从肿物内壁探查其蒂部，再在其囊外分离至蒂部。手术完整切除囊肿及其蒂部，对于蒂部的处理有两种方法，其一是严密缝合蒂部，其二是扩大切除蒂部并旷置。
③缝合腕背韧带并关闭皮肤切口。视切口部位和切口大小决定是否放置引流条，最后敷料加压包扎。
