病例术中暗藏的变异——左侧喉不返神经合并喉返神经1例

病例信息

【患者信息】：29岁，女性患者

【主诉】：甲状腺癌术后1年，复发1月

【现病史及既往史】：患者1年前曾因诊断甲状腺乳头癌于外院行甲状腺全切术，术后长期口服优甲乐2片 qd。1月前出现咳嗽，咳脓痰，伴有咽痛、声嘶。当地复查甲状腺超声，考虑甲状腺癌转移可能。

【检查】：颈部CT平扫+增强：1.甲状腺癌术后，未见明显复发征象；2.两侧颈部多发小淋巴结，反应性增生？转移？。不排除甲状腺乳头癌。颈部左侧病灶细针穿刺细胞学结果示：考虑甲状腺乳头状癌转移。术前胸部CT未见任何解剖畸形。

【临床诊断】：甲状腺癌（术后复发？）

【治疗经过及结果】：完善术前准备后，患者随后在全身麻醉下行甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫术。术中我们发现在前次手术中大部分甲状腺已切除，除了少许甲状腺左下极组织（考虑可能是没找到喉返神经以至于没有切除）。

术中常规行喉返神经探查。于右侧Simon三角找到保留的右侧喉返神经，为正常的喉返神经。术中确认并保存右侧上甲状旁腺。在左侧Simon三角仅探察到极细的神经纤维，未达到正常喉返神经直径。因此，怀疑有解剖变异(喉不返神经)。分离暴露左侧迷走神经，进一步探查左侧喉返神经。我们发现该神经起源于左侧迷走神经并下降后，在左甲状腺下极附近形成弧形返回，于气管侧壁上行入喉，该神经的分支在气管食管沟自上纵隔上行并入神经呈弧形返回。

我们的认为患者有极其罕见的左侧喉不返神经合并喉返神经，且不伴有任何解剖畸形。

术后患者无明显声嘶。最终组织病理结果为甲状腺乳头状癌淋巴结转移。

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总结与讨论

探查喉返神经在甲状腺手术中是极其重要的一部分，喉不返神经合并喉返神经已经是较为少见的解剖变异，而左侧的更为罕见。耳鼻咽喉头颈外科医生必须充分了解其中解剖结构和所有潜在的异常，以减少神经损伤的机会。