普外科手术记录

普外科手术记录，来源于规培教材

1.全麻下行甲状腺全切除术。

患者平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾。在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面分离皮瓣。切开颈白线直达甲状腺固有被膜。甲状腺右叶体积肿大（5cmx5cmx6），甲状腺左叶肿大（5cmx6cmx6cm），可扪及双侧甲状腺多发大小不等结节，最大直径约3cm，质韧。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉。分离、切断并结扎左甲状腺中静脉。分离甲状腺下极，切断并结扎左甲腺下极各分支血管。术中示双侧甲状腺弥漫性结节，无法保留正常体，遂切除包括所有结节在内的甲状腺左叶全部腺体，切除时注意保护甲状腺背侧甲状旁腺，并全程显露左侧喉返神经。同法切除右侧全部甲状腺体。术中冰冻切片回报双侧结节性甲状肿。腔内彻底止血，残腔放置引流一枚。清点纱布器械无误后，逐层缝合。表面皮肤以皮内缝合法缝合。

2.全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术。

患者平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾。在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，分离皮瓣。切开颈白线直达甲状腺固有被膜。甲状腺右叶体积肿大（5cmx6cmx6cm），可触及明显结节，直径约3cm，质韧，有包膜，且肿块主要局限于甲状腺下极。峡部及左侧甲状腺正常。分离右叶甲状腺下极，结扎甲状腺下动脉。分离、切断并结扎左甲状腺中静脉。扩大范围游离肿块，切除包括同包膜在内的完整肿块及周围部分正常下极甲状腺腺体。术中冰冻切片示右侧甲状腺腺瘤囊性变。创腔内彻底止血，残腔放置引流一枚。清点纱布器械无误后，逐层缝合。表面皮肤以皮内缝合法缝合。

3.全麻下行甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术。

患者平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾。在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面分离皮瓣。切开颈白线直达甲状腺固有被膜。甲状腺右叶体积正常（4cmx3cmx4cm），可触及一直径约2cm结节，质硬。峡部正常。甲状腺左叶正常（2cmx3cmx3cm），未扪及明显结节。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉。分离、切断并结扎右甲状腺中静脉。分离甲状腺下极，切断并结扎右甲状腺下极各分支血管。切除包括所有结节在内的甲状腺右叶全部体，并全程显露右侧喉返神经。同法处理左侧甲状腺并切除峡部。术中冷冻切片回报左侧甲状腺微小乳头状癌。遂清扫双侧中央区淋巴结。创腔内彻底止血，残腔放置引流一枚。清点纱布器械无误后，逐层缝合。表面皮肤以皮内缝合法缝合。

4.全麻下行左侧甲状旁腺腺瘤切除术。

患者平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在颈部下1/3处顺皮纹方向作长约4cm弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌、甲状腺前面的深筋膜，游离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，将甲状腺用丝线缝吊牵引，结扎甲状腺中静脉、下静脉，牵拉甲状腺向上、向中线，以显露甲状旁腺。见甲状腺左叶下方有一结节，棕黄色，质中，与周围组织无明显粘连。切除送冰冻切片检查，且切除结节后10分钟抽血查PTH为 134ng(肿瘤切除前查 PTH为 1200ngL)。冰冻切片检查病理报告为:甲状旁腺腺瘤。创腔内彻底止血，残腔放置引流一枚。清点纱布器械无误后，逐层缝合。表面皮肤以皮内缝合法缝合。

5.全麻下行右乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术。

患者平卧位，患侧上肢外展，麻醉后消毒铺巾。将亚甲蓝注入肿块周围皮下组织并按摩。刀片取右侧窝弧形切口约3cm，电刀逐层切开皮肤、皮下脂肪，直达腋窝，沿腋窝蓝染淋巴管找到第一站蓝染的淋巴结予以切除，送术中冰冻，结果示:前哨淋巴结4枚均阴性。再行右乳腺癌保乳术，取右乳外上弧形切口，长约 4cm，切开皮肤及皮下组织，提起皮瓣边缘，电刀于皮下脂肪及腺体间潜行分离，扩大切除肿物及其周围 1cm以上乳腺组织。标记标本各切缘，送病理提示切缘均阴性。蒸馏水、生理盐水分别冲洗残腔，严密止血，钛夹标记瘤床位置。缝合乳腺及腋窝切口，术毕。

6.肝损伤修补术

全麻后，上腹正中切口探查，腹腔积血及血块达1500m，肝脏 S6、S7段钝性不规则挫裂伤，最长处约6cm，肝实质裂伤深5cm，肝右静脉无损伤，腹腔探查未见其他脏器损伤。清除血肿及损伤坏死失活肝组织、肝脏断面止血、大网膜填塞缝合修复，右侧膈下及肝下间隙分别放置多孔腹腔引流管引流。腹腔冲洗，逐层缝合切口，术中输红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆4U。

7.全麻下急诊行剖腹探查、空肠穿孔修补、腹腔冲洗引流术。

取右侧中上腹旁正中切口，长约20cm。逐层切入腹腔，依次探査胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等空腔器官，之后检查肝、脾，最后探査盆腔脏器和腹膜后脏器。探査时见腹盆腔内黄绿色小肠液样物约500m，以左上腹为主，并见大网膜有一破口，表面附着凝血块，去除血块，下有活动性出血，一号丝线结扎止血。分别于胃前壁、胃后壁，以及十二指肠悬韧带下方 50cm 处空肠见直径均约为1.0cm破口，空肠破口表面覆有凝血块，并见有小肠液溢出，其余各器官未见明显异常。穿孔处胃肠黏膜光滑，无溃疡和肿瘤，考虑均为外伤所致，胃部伤口为对穿伤。清理穿孔周围血凝块及肠液，将胃肠穿孔用1号线间断全层缝合后，再用1号线间断内翻缝合浆肌层，修补满意，肠腔通畅。之后按顺序分别探査肝、胃、十二指肠、小肠、胰腺、脾脏、阑尾、结肠、盆腔脏器。由腹腔内侧缝合刀刺伤所致的腹膜破口。分别用大量稀释碘伏盐水和生理盐水反复冲洗腹盆腔后，严密止血，分别于右侧膈下、左侧脾窝和盆腔各放置一引流管自两侧腹壁戳孔引出，固定引流管后，查无活动性出血，清点器械、敷料无误后,逐层关腹。敷料覆盖保护后，稍延长刀刺伤口，清创腹壁伤口，逐层缝合，放置腹壁纱布条引流并固定在伤口上，纱布覆盖。手术顺利，放置腹带。术中出血约 100m，未输血。术后伤者麻醉清醒后安返病房。

8.全麻下急诊行剖腹探查，横结肠穿孔修补，末端回肠袢式造口，腹腔冲洗引流术。

取左侧经腹直肌切口，长约 18cm。逐层切入腹腔，探查见腹盆腔内大量粪汁及脓性渗出，约600ml，并附脓苔，以左中上腹为著,并见大网膜向该处聚集。吸净积液，清理脓苔,松解腹腔内粘连，分别探查肝脏、胆囊、胃、十二指肠、盆腔脏器均(-)。从Treitz 韧带开始仔细探查全小肠及结直肠，小肠及结直肠肠壁充血、水肿较明显。小肠未见穿孔，全结直肠内可扪及多发小息肉，但未扪及体积较大的息肉。于横结肠近脾曲对系膜侧见一横梭形穿孔，最大径约1.0~1.5cm,其周围覆有脓苔，并见有肠内容物流出，其余结直肠未见穿孔。穿孔处附近结肠黏膜仍可见多个直径约 0.5cm小息肉。清理穿孔周围脓苔及肠内容物，剪除穿孔四周坏死和欠新鲜肠壁组织，标本送病理检查。双层间断内翻缝合修补横结肠穿孔，修补满意，吻合口通畅。因腹腔污染重，肠壁充血水肿明显，遂行保护性回肠末端袢式造口术。另取右下腹经腹直肌切口，长约5cm，逐层切开进入腹腔，将距回盲部约 15cm末段回肠往体外提拉，顺利将一段长约 5cm的末段回肠提出体外行造口术。用一塑料管通过回肠系膜将该段回肠固定于体外，并剪一段硅胶引流管套于塑料管两端加固。于造口两端逐层缝合切口，并固定造口肠段。造口满意，血运良好，无张力。予油纱和棉垫覆盖造口。分别用大量稀释碘伏盐水和生理盐水反复冲洗腹盆腔，直至冲洗液清亮。严密止血，分别于左侧脾窝吻合口旁和盆腔各放置一引流管自左侧腹壁戳孔引出。查无活动性出血，理顺肠走行，清点器械、敷料无误后，逐层关腹，术毕。手术顺利，术中出血约 100ml,未输血。术后患者麻醉未醒带气管插管安返ICU。

9.全麻下急诊行剖腹探查，粘连松解，肝多发破裂修补，腹膜后探查止血引流术。

取右侧经腹直肌切口，长约 20cm。逐层切入腹腔，探查见腹腔内大量不凝血，约2500ml。见右肝Ⅷ段和左肝外侧叶共3处裂口，分别予以缝合修补，修补满意。术中阻断肝门13分钟。继续探查全腹腔，可见十二指肠侧腹膜、小肠起始部系膜根部可见较大腹膜后血肿；胰头颈部上缘、阑尾头部可见少许血肿。打开十二指肠侧腹膜，分离疏松结缔组织，探查十二指肠无明显破裂，向十二指肠水平部游离，在横结肠下方打开小肠起始部系膜，使两侧相通。清理腹膜后血肿，严密结扎及电凝止血后，仔细检查不再有活动性出血。分别于右肝后、肝下、腹膜后放置引流管各一根。清点器械、敷料无误后，逐层关腹，术毕。手术顺利，清理腹腔内不凝血及血块约 2500ml。自体血回输 1050ml，输注红细胞悬液 4个单位，新鲜血浆1200ml。术后伤者麻醉未醒带气管插管安返ICU。

10.腰麻下行网塞充填式无张力疝修补术。

取腹股沟韧带中点上方2cm 处与耻骨结节连线做长约6cm切口(即内外环连线)。逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜直至腹外斜肌腱膜。斜行切开腹外斜肌腱膜并打开外环口，注意保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。钝锐性分离相结合游离精索，采用导尿管悬提精索，充分显露腹股沟管后壁见直疝三角区腹横筋膜完整。轻提精索，纵行切开提睾肌找到疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，证实为腹股沟斜疝。分离疝囊，中部横断疝囊，远端疝囊旷置，近端高位游离后缝合结扎，保护输精管和精索血管。游离腹膜前间隙，将网塞尖端与横断后近端疝囊缝合一针后，经内环口将网塞塞入腹膜前间隙，用3-0普里灵线将网塞外瓣边缘与内环口增厚筋膜间断缝合4针。将平片置于精索后方，充分展平。平片头端平铺，超过耻骨结节 1.5cm，采用单股的不吸收缝线(3-0普理灵)与耻骨结节缝合2针，外下侧间断缝合于腹股沟韧带，内上侧缝合于联合腱与腹直肌前鞘融合，平片尾端适当修剪绕过精索燕尾交叉缝合。彻底止血，探查无误后逐层关闭切口。

11.腰麻下行 Lichtenstein 修补术

取右侧腹股沟韧带中点上方2cm处与耻骨结节连线做长约 6cm 切口(即内外环连线)。逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜直至腹外斜肌腱膜。斜行切开腹外斜肌腱膜并打开外环口，注意保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。钝锐性分离相结合游离精索，用导尿管悬提精索，充分显露腹股沟管后壁见直疝三角区腹横筋膜完整。纵行切开提睾肌找到疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，证实为腹股沟斜疝。分离和横断疝囊，远端疝囊旷置，近端高位游离后缝合结扎，保护输精管和精索血管。用 3-0普里灵线缝合腹横筋膜，以缩小明显扩大的内环口。将轻量型大网孔平片置于精索后方，充分展平。平片头端平铺，超过耻骨结节1.5cm，采用单股的不吸收缝线(2-0普理灵)与耻骨结节缝合2针，外下侧间断连续缝合于腹股沟韧带，内上侧间断缝合于弓状缘联合腱、外下腹直肌前鞘，平片尾端适当修剪绕过精索燕尾交叉缝合于腹股沟韧带。彻底止血,探查无误后逐层关闭切口。

12.硬膜外麻醉下行股疝无张力修补术。

麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取腹股沟韧带中点上方2cm处与耻骨结节连线做长约 6cm切口(即内外环连线)。逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。在靠近耻骨结节处游离圆韧带并用导尿管悬吊，完全暴露腹股沟管后壁。切开腹横筋膜见疝囊通过股环口进入股管。拉回并切开疝囊，见疝内容物为大网膜，大网膜轻度充血水肿，无坏死，将大网膜还纳腹腔，切除多余疝囊并关闭残端。从腹直肌鞘后层与腹膜之间的平面先用手指向下钝性分出腹膜外间隙，游离腹膜前间隙，充分显露 Retzius间隙和 Bogros 间隙，内侧过中线，下方过耻骨结节和耻骨梳韧带，外侧接近髂前上棘，从内环口向腹膜分离子宫圆韧带 4~5cm。选用重量型腹膜前补片，将补片置入腹膜前间隙完全覆盖肌耻骨孔，补片可不必固定。关闭腹横筋膜彻底止血，清点器械纱布无误后逐层关闭腹外斜肌腱膜，皮下组织及皮肤。

13.切口疝补片修补术

患者取仰卧位，全麻气管插管成功后，留置导尿，常规消毒铺巾。取右侧疝囊薄弱处做长约7cm纵行切口，逐层切开皮肤，皮下组织及薄层肌肉组织。打开并仔细分离疝囊至疝囊颈部即疝环边缘，术中见: 腹壁中线右侧 6cm大小的切口疝，见小肠肠管及大网膜疝入疝囊，并轻度与腹壁粘连。仔细与疝囊粘连的腹腔内组织，注意保护肠管，将疝内容物推回腹腔。切除多余疝囊组织。经皮穿刺针2-0prolene 线间断全层缝合关闭疝环中线2针。腹膜与肌层之间(sublay)置入直径20cmx15cm大小平补片，平片展平，边缘与腹壁2-0prolene 线做间断“U”形贯穿缝合(间隔 3cm左右)。止血彻底，清点纱布器械无误。切口内补片上方置闭式引流管，逐层关闭腹壁的伤口。

14.全麻下行脐疝修补术。

沿疝边缘弧形切口，切开皮肤、皮下组织后见疝囊，沿其游离至疝环，探查疝环直径约 4cm。切除多余疝囊。疝环处缝合腹膜。丝线将疝环处腱性组织互相重叠缝合，关闭缺损。清点器械敷料无误，逐层关闭伤口。

15.上消化道穿孔修补术

在全麻下行上腹部正中切口进腹。探查腹腔渗出及污染情况，在十二指肠球部前壁发现溃疡穿孔，直径约 0.3cm。穿孔处见少许脓苔。周围的胃组织轻度水肿。局部有大网膜粘连。松解大网膜,在溃疡穿孔处取组织送冰冻快速病理检查，确认为溃疡炎症病变后，在穿孔近侧沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的远侧出针。共缝合3针。吸尽腹腔渗液，温盐水冲洗腹腔后，逐层关腹。

16.幽门梗阻胃大部切除术

患者全麻下上腹部正中切口进腹。探查腹腔和盆腔，未见肿瘤。幽门和十二指肠球部交界处组织增厚伴水肿，有大网膜粘连，考虑十二指肠溃疡伴幽门梗阻诊断明确，决定行胃大部切除术，在胃大弯侧分离大网膜血管，保留大网膜血管弓。近端至胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支，远端至十二指肠球部远侧端。分离小网膜，近端至胃左动脉第一降支，远端至十二指肠球部远侧端。在十二指肠球部远侧离断球部，远端双层缝合关闭。然后在上述血管分离水平离断胃，移除切下标本。小弯侧胃断端双层缝合关闭，大弯侧与Treitz 韧带以远 8cm 的空肠(结肠前)，行端侧吻合。吻合口径为3.5cm。近端对小弯。检查吻合口通畅，局部放置乳胶引流管，检查腹腔无活动性出血，吸尽腹腔渗液，逐层关腹。

17.全麻下行开腹探查胃癌根治术。

上腹部正中切口由剑突至脐左水平，逐层进腹。探查腹腔无腹水，肝脏腹膜及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃角，约2cmx3cm大小，浆膜无肉眼侵犯，网膜、腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均未及明显肿大淋巴结。拟行根治性胃大部切除术。在横结肠上缘分离横结肠系膜前叶，分离胰腺前被膜至胰腺上缘，根部切断胃网膜右静脉、动脉，清扫No.6；肝下切断肝胃韧带和肝十二指肠韧带前腹膜，清扫No.12a。根部处理胃右动静脉，清扫 No.5，距离肿瘤6m，幽门以远2cm切断十二指肠，沿肝总动脉分离清扫No.8a，处理胃冠状静脉后游离胃左动脉、脾动脉和腹腔干，根部切断胃左动脉，清扫No.7、No.9、No.11p，游离贲门右，清扫 No.1，切除小弯侧系膜，胃网膜左右动脉交界以左处理胃大弯血管弓，清扫4sb、4d。直线切开缝合器切断并封闭胃体，小弯侧距肿瘤6cm，距贲门 5cm。胃体残端大弯侧与Treitz 韧带远端15cm空肠，于结肠前行BirothⅡ式胃空肠吻合。腹腔彻底止血，留置引流管，关腹。病理标本肉眼所见: 胃角溃疡性病变，质硬质脆，似浸透胃壁全层，大小为3cmx2cm。距十二指肠切缘 5cm,距胃切缘 6cm。

18.胃肠间质瘤全麻下行开腹探查+胃部分切除术。

上腹部正中切口由剑突至脐上，逐层进腹。探查肝脏、腹膜及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃体大弯侧，向胃腔内生长，大小约 3.5cmx3cm，质硬，浆膜尚完整。胃周及腹膜后未及明显肿大巴结。拟行胃部分切除术。切开胃结肠韧带，游离胃大弯侧。切断肿瘤周围血管弓。距肿瘤边缘2cm切开胃壁各层，完整切除肿物及周围正常胃壁。间断全层缝合胃壁切口，浆肌层间断缝合以加固。彻底止血，逐层关腹。病理标本肉眼所见:胃大弯隆起型肿物，向腔内生长，质硬质脆，肿物表面可见溃疡及血痂形成。肿瘤大小为3cmx3cm。肿瘤距切缘>2cm。

19.肠梗阻全麻下行开腹探查术

麻醉成功后，仰卧位,常规消毒铺巾。取腹正中切口，切开腹白线，确认腹膜,避免损伤腹腔脏器，切开腹膜。见腹腔内小肠扩张，肠壁变薄，沿小肠探查,发现腹腔内大量粘连条索，其中一处粘连条索自小肠肠壁粘连至原切口下方，导致部分小肠疝入，形成内疝，疝入之小肠扩张明显，肠壁已呈紫黑色，部分小肠浆膜层破损，肠壁失去张力和蠕动能力，肠管扩大，对刺激无收缩反应。分离粘连索条，进行肠减压后切除此段坏死肠袢作一期吻合。再次探查自十二指肠起至回盲部，全部小肠顺畅，无破损，无缺血。于小肠吻合口处留置一根引流管自左下腹穿出固定。逐层关腹。麻醉满意，手术顺利，术后返回病房。

20.肠系膜动脉栓塞全麻下行剖腹探查术。

患者仰卧位常规消毒铺巾，取腹正中切口,长约15cm,逐层进腹,暴露腹腔,探査: 腹腔内少量混浊血性渗出物,留取腹腔积液做细菌培养,探查病变部位远端距回盲瓣 20cm,累及肠管约 1.7m,肠管表面呈灰绿色,肠壁张力消失,无蠕动,肠系膜动脉搏动消失。剩余小肠、结肠未见异常,术中诊断:肠系膜上动脉血栓栓塞,小肠部分缺血坏死。决定行小肠部分切除术,小肠一小肠吻合术,肠系膜上动脉切开取栓术。术中确定切除范围,分次结扎并切断病变小肠系膜血管,于病变远、近端各约 5cm 处切断小肠,两侧小肠断端并拢,行小肠端端吻合,剩余小肠约2m。严密止血,生理盐水冲洗腹腔,放置引流管1根于吻合口附近,经腹壁引出并固定,清点敷料器械无误,逐层关腹,术毕。标本情况:肠管缺血坏死，送病理待回报。

21.克罗恩病全麻下行剖腹探查、回盲部切除、回肠升结肠端侧吻合术。

麻醉成功后,常规消毒铺巾,取中下腹正中绕脐切口,上至脐上5cm,下至耻骨联合上5cm,长约 15cm,逐层进腹。探查腹腔内可见中量淡黄色腹腔积液,量约200ml。大网膜与回盲部粘连,分离粘连后见长约 10cm 末端回肠浆膜面跳跃性挛缩、色红,回肠系膜有多发肿大淋巴结,末端回肠及盲肠肠管狭窄、质地稍硬,系膜处亦可触及多个肿大淋巴结，余结肠未见异常。近端小肠明显淤张。术中诊断完全性机械性肠梗阻、克罗恩病(累及末端回肠、盲肠),遂行回盲部切除,切除 10cm 末端回肠,行回肠升结肠端侧吻合术。大量生理盐水冲洗腹腔,彻底止血,清点辅料器械无误后留置腹腔引流管一枚。逐层关腹。

22.全麻下行开腹探查小肠扭转复位术。

麻醉成功后，常规消毒铺巾,取中下腹正中绕脐切口,上至脐上三指,下至耻骨联合,长约 15cm,逐层进腹:探查腹腔内可见较多黄色浑浊腹腔积液,留取少量腹腔积液行细菌培养,用吸引器将腹腔积液吸引干净,计量约 400ml。大网膜、回肠及侧腹壁之间存在许多粘连带,仔细松解后发现距回盲部约20cm处回肠系膜与右下侧腹壁形成一粘连带,远端小肠以此粘连带为轴顺时针扭转 360°,肠管颜色呈暗红色,水肿明显,未见明确坏死穿孔病灶,近端小肠轻度扩张,颜色红润。结肠未见明显异常。术中诊断小肠扭转,将粘连带松解,轻柔地将扭转小肠进行旋转复位，直至肠系膜根部平整光滑,无扭转存在。肠系膜未见挛缩或过长。探查肠管系膜内动脉搏动良好,静脉未见血栓形成。肠系膜根部以 0.5%普鲁卡因封闭,温盐水纱布覆盖受累肠管,半小时后观察肠管颜色恢复,蠕动良好,肠系膜及肠缘动脉搏动良好,考虑肠管无坏死征象。大量生理盐水冲洗腹腔,彻底止血,清点敷料器械无误后留置腹腔引流管一枚。逐层关腹。

23.肠套叠全麻下行开腹探查右半结肠切除术。

取右上腹经腹直肌切口长约 20cm,逐层进腹,探查显示: 升结肠肠壁水肿,扩张明显,盲肠及末端回肠套入升结肠,将套叠的肠管手法复位后，见肿瘤位于盲肠,直径 5cm,质地硬,侵透浆膜,活动可。术中诊断:盲肠癌(TNM,)。决定行右半结肠根治性切除术、回肠横结肠端侧吻合术。余手术过程同右半结肠切除术。标本情况:肿物位于盲肠，约5cmx6cm 大小,隆起型,环3/4 周，侵透浆膜,标本及上、下切缘送病理。

24.硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

右下腹麦氏点斜切口逐层入腹，局部少量黄白色渗液，吸净渗液后探査，阑尾位于盲肠下位，充血、肿胀明显，表面覆脓苔，约6.5cmx1.5cmxl.5cm，末端回肠、盲肠及近端升结肠未探及肿瘤，未见憩室。遂分次钳夹、离断及结扎阑尾系膜至阑尾根部，注意妥善结扎阑尾血管，在距盲肠5mm处轻钳阑尾并以4号丝线结扎阑尾，距离结扎线5mm处钳夹并离断阑尾，断端以石炭酸、酒精及生理盐水棉签依次涂拭。在距离阑尾根部约10mm处做浆肌层荷包缝合，将阑尾残端埋入并结扎。温盐水纱布擦拭干净术野及盆腔渗液，检査无活动性渗血，清点器械、纱布无误后逐层关腹，术毕。

25.全麻下行腹腔镜阑尾切除术。

全麻成功后消毒铺巾，选择脐旁、左下腹、右下腹3个位置分别置入Trocar，脐旁为观察孔，另外为操作孔。患者取平卧位,头低脚高位，于右下腹沿结肠带寻找阑尾，可见阑尾周围较多纤维素样粘连。分离阑尾血管，可吸收夹夹闭两端后剪开。电刀分离阑尾系膜至阑尾根部，于阑尾根部0.5cm分离钳轻夹后结扎，远端再次结扎(可用钛夹夹闭)，超声刀切断阑尾。用标本袋取出阑尾，检査无活动性出血后关腹。

26.家族性腺瘤性息肉病(FAP)全麻下行腹腔镜全结肠切除术,腹会阴联合直肠切除术、回肠造口术

分别于脐下、左肋缘下锁骨中线下5cm、右上腹与左下腹、右下腹肚脐外下方置入Trocar，探查腹腔积液阴性，肝脾未见占位，腹膜无种植。先游离乙状结肠，依次予Hem-0-Lock夹闭切断肠系膜下动、静脉；游离降结肠、结肠脾，,胃网膜血管弓下断左侧胃结肠韧带，于胰腺下缘切断横结肠系膜,Hem-0-Lock 夹闭切断结肠中动静脉。显露升结肠系膜直视下用超声刀游离回结肠动静脉，保留该血管不予切断，沿右侧Toldt筋膜间隙并游离右半结肠系膜，上至十二指肠及胰腺前方被膜，于胰颈前游离出右结肠动静脉，予Hem-0-lock夹闭离断。完整游离右半结肠。解除气腹，行下腹正中切口，距回盲瓣近端 2cm离断末端空肠；分离直肠后骶前间隙直至肛提肌水平，并由后向两侧分离直肠侧韧带，会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门 3cm 处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌,结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜。

27.全麻下行开腹乙状结肠癌根治术。

患者取截石位，在下腹部正中切口，上起脐上5cm，下至耻骨联合，逐层进腹，保护切口。探査腹腔无腹腔积液，肝脏、腹膜及盆腔内均无转移性结节。肿瘤位于腹膜反折上约10cm，约2cm x3cm大小，浆膜疑似侵犯；肿瘤旁系膜内见2~3枚肿大淋巴结，质地中等，肠系膜下血管动脉旁均未及明显肿大淋巴结，拟行乙状结肠癌切除术。上自降结肠平面起，下至腹膜反折处，切开乙状结肠外侧腹膜，提起乙状结肠；在Treitz韧带处切开腹主动脉左侧腹膜，暴露肠系膜下血管根部，并予以分别切断动、静脉，根部双道结扎，清扫肠系膜下血管根部淋巴脂肪组织。切开下方系膜，沿乙状结肠及直肠两侧腹膜系膜处切开后腹膜，自骶前间隙向下电刀分离至腹膜反折水平，距肿瘤上缘约10cm处置荷包缝合钳切断乙状结肠近端、在腹反折上缘用直线切割器切断肠管远端，整块切除病变乙状结肠及其系膜与淋巴脂肪组织；充分扩肛，用自动吻合器法完成肠道重建，关闭系膜。腹腔内彻底止血，冲洗腹腔，清点器械、纱布无误后逐层关腹。病理标本肉眼所见:乙状结肠黏膜面增殖溃疡性病变，长约2.5cm，浸润肠壁全层，占肠壁约 1/2,质硬质脆。沿肠壁及系膜血管旁共解剖大小不等淋巴结 25 枚。

28.全麻下行经腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles术)。

经腹操作:截石位，常规消毒铺巾,脐孔穿刺建立气腹达 12mmHg,四孔法置入器械,探查:肝胆胃小肠结肠未及异常，腹腔积液(一)。

由骶岬主动脉分叉处开始,沿系膜与后腹壁之间的疏松结缔组织向头侧分离。清扫肠系膜下动脉根部的第253组淋巴结,注意勿损伤上腹下神经丛。保留左结肠动脉后结扎肠系膜下动脉和肠系膜下静脉。继续沿内侧入路在结肠系膜和肾前筋膜之间向外侧游离,确认左侧输尿管和生殖血管保留在背侧。继续从外侧入路游离乙状结肠并与内侧分离间隙会师。

后方:沿直肠后间隙的疏松结缔组织分离,避免分离过深损伤骶前静脉,并注意保护两侧腹下神经。前方:在保证前壁切缘的前提下,在Denonviliers筋膜和直肠固有筋膜间分离,以保护前方的神经血管束。侧方:沿疏松间隙的直肠系膜侧锐性分离,避免损伤外侧的骨盆神经丛,切断直肠侧韧带。前后、双侧分离均达到肛提肌裂孔水平，完成直肠系膜的游离。

肿瘤近端切断乙状结肠。确认近端肠管血供良好后,于左下腹行永久性造口。冲洗腹腔后充分止血骶前留置引流管,必要时关闭盆底腹膜。关腹。

经会阴操作:荷包缝闭肛门并重新消毒会阴部。以肛门为中心行梭形切口。切开皮下及坐骨肛管窝内脂肪,在尾骨前切断肛尾韧带。从后向前弧状切断肛提肌,避免撕裂骶前血管。拓展骶前间隙足够时,拖出远端直肠和肿瘤。继续向腹侧弧形切开肛提肌。到达直肠前壁后由上至下直视下分离并用导尿管指引,确保游离层面在会阴深横肌、会阴浅横肌后方,避免损伤前方精囊腺、神经血管束和前列腺。切断尿道直肠肌以完成直肠的游离。彻底止血后分层缝合会阴切口。

29.混合痔Ⅳ度,吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse andhemorrhoids, PPH)。

患者腰麻满意后，取截石位，碘伏消毒术野皮肤及肛门直肠，铺巾展单。可见肛门混合痔Ⅳ度，环状脱出，指诊直肠未触及肿物，指套无血染。在齿状线上方约3cm水平，自3点位置起以10号丝线顺时针环周直肠黏膜下荷包缝合，对应9点处越荷包线深面缝一针牵引线。将PPH吻合器置入直肠内，收紧荷包线结扎，用勾针通过吻合器侧孔将两侧缝线引出并牵引，旋紧吻合器至标准刻度，检查肛缘皮肤无内翻，击发吻合器，夹闭1分钟以止血，松开吻合器从肛门取出，检查无活动性出血，吻合口满意。直肠内放置止血敷料，达吻合口近端。清点器械敷料无误，无菌敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，出血约 10ml，术后患者安返病房。

30.肛瘘手术

腰麻满意后，患者取截石位，碘伏消毒术野皮肤及肛门直肠，铺巾展单。指诊直肠未触及肿物，指套无血染，于4点处距肛门缘约4cm处可见外口，将探针自外口插入，探查可及内口，位于齿线后正中6点位置，将探针自内口穿出，沿探针切开瘘管壁，无直肠黏膜脱出肛门，沿括约肌环弧形切开瘘管分支的管壁。将内口两侧肛实切开，10号线结扎两侧内口直肠黏膜。修整皮缘，查无活动性出血，清点器械敷料无误，无菌敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，出血约 20ml。

31.肛裂手术

腰麻满意后，患者取截石位，碘伏消毒术野皮肤及肛门直肠，铺中展单。6点位置可见前哨痔，指诊直肠未触及肿物，指套无血染。将双叶窥器自肛门插入打开,可见肛管正后位溃疡，两侧皮缘可见纤维化，对应齿线位置有肥大肛乳头。于肛管正后位切开部分皮肤皮下组织及内外括约肌纤维，肛门可容纳2指。切除肥大肛乳头并严密止血。用直止血钳夹住6点处痔核，再用弯止血钳夹住皮肤黏膜交界处，行皮肤楔形切口，分离痔体，双道结扎痔蒂根部，切除痔核。修整皮缘，将肛裂两侧纤维组织剪除。查无活动性出血，肛门内放置止血敷料，清点器械敷料无误，无菌敷料覆盖。

32.肝包虫：全麻下行肝囊型包虫外囊次全切除术加胆道探查T管引流术。

取右上腹肋缘下切口,逐层进腹。探查腹腔无腹腔积液,肝脏可触及一囊性占位位于肝脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约12cmx10cm,胆囊肿大,胆总管扩张直径约 1.5cm。充分游离肝脏右叶，暴露包虫囊肿,用大纱布垫隔离囊肿与腹腔及用纱布条保护穿刺周围肝脏,以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢,负压吸引条件下,在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，吸尽包虫囊液,用 Alice 钳在穿刺部位提起外囊壁在两钳中间切开外囊壁,可见内囊和子囊,夹出内囊及子囊,残腔注满 10%~20% 高渗盐水, 浸泡10分钟后用卵圆钳夹纱布块反复仔细擦拭外囊壁,以杀灭其皱襞间残存的原头节。残腔高渗盐水处理后尽可能切除外囊壁以缩小残腔,残腔可发现较大胆汁漏口,常规行胆道探查,胆道内取出包虫内容物，胆道镜确定胆道内无包虫内容物后置20号T管，经T管注入射亚甲蓝明确胆瘘部位后给予缝合，再次注入射亚甲蓝明确无胆瘘后,放置引流管，冲洗腹腔,清点器械、纱布无误后逐层关腹。

33.全麻下行开腹肝血管瘤包膜外剥除术。

取上腹部反“L”切口长约 20cm,逐层进腹。探查腹腔无腹腔积液，血管瘤占据右半肝及部分左内叶,大小约19cmx15cm,充分游离肝脏,切断胆囊动脉及胆囊管,解剖第一肝门,结扎肝右动脉及门静脉右支,顺利找到瘤体包膜,沿瘤体包膜和正常肝脏之间的间隙仔细剥离,钝性与锐性分离相结合,逐一结扎进入瘤体的血管及胆道,到达第一肝门切断肝右动脉、门静脉右支及右肝管，到达第二肝门,切断肝中及肝右静脉,完整剥离瘤体,肝创面彻底止血,冲洗腹腔,清点器械、纱布无误后逐层关腹。术中出血量约800ml,术中出血由血液回收机回收并自体回输。

34.肝右后叶上段肝癌手术

气管内插管全麻,右肋缘下反“L”形切口长约 20cm,逐层进腹。探查腹腔无腹腔积液,无转移性结节肝脏色暗红,质韧,呈小结节肝硬化样表现。肝右叶V段及部分Ⅷ段可触及约7cmx6cm大小质硬肿块,与周围肝组织边界欠清,肿块局部隆起,未侵及膈肌。余未见异常,拟行肝癌根治性切除术。钳夹、切断、结扎肝圆韧带、肝镰状韧带、左右冠状韧带及左三角韧带,清晰显示第二肝门:超声刀分离肝脏后方之右肾上腺,直至清晰显露肝脏肿块。解剖游离第一肝门,环绕止血带备肝门阻断。沿肿瘤周围约2.0cm处,电灼肝包膜划定预切除线。沿切除线逐钳切断肝断面肝组织,结扎肝断面管道分支,将肝第V、Ⅷ段肿瘤完整切除。温蒸馏水浸泡肝创面,缝扎出血点。术中阻断第一肝门1次,时间约12min。检查肝断面无活动性出血及胆瘘,肝断面旁留置腹腔引流管一根,清点器械、纱布无误后逐层关腹。

35.全麻下行开脾切除及贵门周围血管离断术。

取左侧肋缘下切口，长约 15cm，逐层入腹。探查见腹腔内无腹腔积液，肝脏呈弥漫小结节硬化性改变，轻度萎缩，脾脏明显增大，大小约30cmx15cmx10cm。脾门及胃周静脉明显扩张、迂曲。打开胃结肠韧带，于胰腺上缘寻找并结扎脾动脉，挤压脾脏使脾脏内血液进入血液循环。逐段结扎并切断脾结肠韧带、脾胃韧带及脾膈韧带后，搬脾出腹。解剖脾门，结扎并切断脾动、静脉，切除脾脏。逐段结扎并切断肝胃韧带至贵门右侧，自胃小弯侧结扎并切断胃左动脉、胃冠状静脉及其胃支、食管支、高位食管支。缝扎大弯侧血管至贲门左侧，切断并结扎左膈下静脉及胃后静脉。检查创面无活动性出血，生理盐水冲洗腹腔，脾窝放置引流，清点器械敷料无误，关腹，术毕。

36.腹腔镜胆囊切除术

全身麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。取脐下缘10mm切口，用巾钳提起切口两侧，穿刺Veress气腹针，有两次突破感，连接盛5m生理盐水针管，生理盐水自然流下，证实气腹针在游离腹腔后充入二氧化碳气体，建立气腹，压力维持在12mmHg。拔除气腹针，置入10mm Trocar 及腹腔镜，观察 Trocar下方有无穿刺伤，在腹腔镜监视下，分别于肝圆韧带右侧肝脏下缘、右锁骨中线肋缘下2cm、腋前线肋缘下2cm置入10mm、5mm、5mm Trocar及操作器械。

术中探查见:腹腔无腹水、脓液，肝脏边缘锐利，颜色正常，胆囊大小约7cmx4cm，轻度充血水肿，与大网膜轻度粘连。首先把小纱布放入腹腔，助手持钳夹持纱布，向下按压大网膜、胃十二指肠，显露胆囊和胆总管，术者左手持钳提起胆囊，右手用电凝钩松解胆囊周围粘连，切开胆囊三角前后浆膜，游离出胆囊管，于胆囊管近端上2枚hem-0-lok夹夹闭，远端上1枚hem-0-lok夹夹闭后予以切断。游离胆囊动脉，于胆囊动脉近端上1枚hem-0-lok 夹夹闭后电刀予以切断。顺逆结合法自胆囊床将胆囊完整剥离。胆囊床仔细电凝止血，查见无活动性出血及胆瘘后，取出小纱布，将胆囊自剑突下戳孔取出，拔出套管针，观察穿刺孔无出血后放气腹，将10mm 穿刺孔缝合腹白线或前鞘，结束手术。手术顺利,术中出血约 10ml。

术后剖开胆囊见胆囊壁厚，内见多个黑褐色质硬结石，大者直径约1.5cm。切除标本家属看过后送常规病理，患者清醒后返回病房。

37.全麻下行开腹胆囊切除术。

右上腹肋缘下斜切口。逐层切开入腹探查:右上腹少量淡黄色浑浊液体。胆囊 9cmx6cmx6cm，紫红色，表面覆盖有少量脓苔。行顺行胆囊切除术，解剖胆囊三角，明确胆囊管与胆总管的汇入关系后，结扎、切断胆囊管和胆囊动脉。将胆囊自胆囊床剥离，移除标本。检查创面无活动出血、胆瘘，清点器械敷料无误，关腹、术毕。

38.手术名称: 肝左外叶切除+胆囊切除+经左肝管肝外胆道探查、取石左肝管引流术

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。取右侧经腹直肌切口长约15cm，依次切开腹壁各层，置切口保护套。探查见:腹腔内无腹水，肝脏右叶边缘锐利，颜色正常，肝左外叶明显萎缩，色泽苍白，大网膜肠系膜及腹壁未见明显结节，胆囊与大网膜、肠系膜及十二指肠粘连明显，胆囊大小约9cmx4cm，壁厚水肿，胆总管直径约1.5cm。

首先游离肝左外叶下缘粘连，依次切断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带及左冠状韧带，解剖第一肝门，置入阻断带行第一肝门阻断，于左外叶正常肝组织与萎缩组织交界处划出预切线，由前向后，由浅入深切开肝脏实质，结扎肝断面肝左静脉属支及肝Ⅱ、Ш段动脉和门静脉分支，切开左肝管见其内大量深褐色结石，质脆，大者直径约1.5cm,用取石钳依次取净结石，创面使用氙气刀喷凝止血。分离胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉,结扎切断。解剖出胆囊管,结扎切断,顺逆结合自胆囊床完整剥离胆囊,胆囊床仔细电凝止血。自肝断面左肝管开口置入胆道镜,探査至右肝管胆道通畅,黏膜正常: 向肝总管、胆总管探查,胆总管内可见两枚棕褐色结石,大者直径约 1.3cm,置入取石网,取出结石,向胆总管远端继续探査,见十二指肠乳头括约肌舒张功能正常,未见结石残余。检查创面无活动性出血及胆瘘后将切除标本取出。于肝断面左肝管切口向胆总管内放置 22# 乳胶管引流管1根,缝合左肝管断面并固定引流管后自剑突下腹壁引出固定,肝断面置腹腔引流管1根,自右腋前线腹壁引出并固定,再次査创面无活动性出血及胆瘘,清点器械敷料无误后,逐层缝合切口,结束手术。手术顺利,术中出血约 100ml,未输血。术后剖开胆囊见胆囊壁厚、毛糙、充血水肿,切除左外叶肝组织萎缩、质硬,胆管壁水肿增厚,内可见多发黑褐色结石。切除标本家属看过后送常规病理,患者清醒后返回病房。

39.胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石、T管引流术

麻醉成功后，患者取仰卧位，置无菌导尿管，常规消毒铺巾。取右侧腹直肌切口长约15cm，逐层切开入腹，探査见:腹腔内无腹水、脓液，肝脏边缘锐利，色泽、质地正常，胆囊大小约8cmx3cm，充血水肿，张力高，与大网膜轻度粘连。胆总管增粗，直径约1.5cm。

首先分离胆囊周围粘连，然后解剖胆囊三角，游离出胆囊动脉并切断结扎，先逆行将胆囊床自胆囊剥离，然后游离胆囊管，胆囊管直径约 0.5cm，切断结扎胆囊管，将胆囊完整切除。解剖肝十二指肠韧带，游离出胆总管，先用 5ml空针7号针头穿刺胆总管，抽出脓性胆汁，送细菌培养，证实胆总管后，于胆总管前壁乏血管区做一纵行切口长约1cm，置入胆道镜，探査见胆总管内多枚黄褐色结石，大者约0.8cmx1.0cm，较固定结石用液电碎石仪击碎后用取石网取出。探查肝总管、左右肝管未见结石。于胆总管内置入24号T管并用3-0可吸收薇荞间断严密缝合，T管自右上腹部引出并固定。生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血及胆瘘后，于文氏孔放置腹腔引流管一根，从右侧腹壁引出体外并固定。清点敷料器械无误，逐层关腹，结束手术。术后剖开胆囊见胆囊壁厚，毛糙，内见多枚黑褐色质硬结石，大者约1.0cmx0.9cm。切除标本家属看过后送常规病理。

40.全麻下行肝门胆管癌根治术

上腹部右肋缘下切口入腹。探查无腹腔积液,肝脏、腹壁及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于肝门分叉,累及左、右肝管,质硬、约 3cmx2cm,肿瘤累及门静脉左支,门静脉右支未受累,初步解剖肝门后于肿瘤右侧上方可扪及正常质地的右肝管,肝十二指肠韧带内可扪及肿大淋巴结拟行肝门胆管癌根治术。解剖肝十二指肠韧带,游离胆总管、肝动脉及门静脉,分别以橡皮吊带牵引。靠近胰腺上缘横断胆总管,胆管断端术中冰冻病理检査,胆管近端向肝门方向继续分离至左、右肝管汇合处。门静脉向上分离至门静脉左、右支。打开肝动脉血管鞘,沿肝动脉鞘内向上分离至左、右肝动脉支。整块清扫肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉外的淋巴、神经和脂肪组织。清扫肝总动脉周围及胰头后方淋巴及脂肪组织。于下腔静脉前方游离尾状叶,结扎、切断尾状叶与腔静脉间的若干支肝短静脉。分离、切断门静脉左支,于肝脏缺血线右侧 1cm 开始向上断肝,至肝门处于肿瘤右侧 0.7cm 处切断右前肝及右后肝管,断端送术中冰冻检查,将左半肝、部分右前叶、尾状叶连同肝外胆管及肿瘤整块切除。右前叶及右后叶胆管开口整形缝合成一个开口后与空肠行 Roux-en-y胆肠吻合。

41.全麻下行胆囊癌根治术。

上腹部右肋缘下切口入腹,探查无腹腔积液，无肝脏及腹壁转移性结节。肿瘤位于胆囊底部，约5cmx4cm 大小,肿瘤突破胆囊浆膜并累及部分肝实质，门静脉及胆总管未受累，肝十二指肠韧带内可扪及肿大淋巴结。拟行胆囊癌根治术。解剖肝十二指肠韧带,游离胆总管,肝动脉及门静脉,分别以橡皮吊带牵引,整块清扫肝十二指肠韧带内淋巴结、神经和脂肪组织。清扫肝总动脉周围及胰头后方淋巴及脂肪组织。将胆囊和距肿瘤2cm的IVb或V段的楔形肝组织做整块切除。

42.脾肿瘤行腹腔镜下脾脏切除术。

1.气管插管全麻后,取平卧位,左侧垫高。于脐上做 1.5cm 切口,建立气腹,腹内压 12mmHg,置入腹腔镜。分别于左、右侧腹直肌和左、右侧锁骨中线肋缘下做0.5cm、1.0cm 切口置入Trocar 及器械。

2.探查腹盆腔未见明显腹水,肝脏色红、质软:脾大,下极可见大小约 10cmx10cm 肿瘤。胆囊、胰腺、冒肠及肠系膜未见异常病变。

3.以超声刀离断脾脏周围粘连,处理胃短血管,断脾胃韧带,切断脾结肠韧带、脾膈韧带及脾肾韧带游离脾下极,切取部分瘤组织送快速冰冻病检,提示:组织内可见梭形细胞,性质难判定,恶性不排除,待常规病检。遂决定行全脾切除术。

4.显露脾蒂,用切割闭合器切断脾蒂。将脾脏放入标本袋。取左侧经腹直肌切口,长约 8cm 取出标本。

创面间断缝合止血，胃大弯予以浆膜化。

5.检査术野无活动性出血,冲洗创面。放置脾窝引流管一根,逐层关腹。

6.标本常规送病理检查。

43.（继发性脾脏疾病）行脾切除+肝组织活检术。

1.气管插管全麻后,取仰卧位,左侧腰背部垫高。

2.取左侧经腹直肌切口入腹,长约 20cm。

3.探査 腹盆腔有淡黄色腹水约 200ml,肝脏大小、左右叶比例正常,肝左外叶可及一约 3cmx3cm 质硬肿块。脾脏淤血肿大，上下径约 30cm,横径约15cm。胰腺、胃肠及肠系膜未扪及明显肿块。拟行脾切

除+肝组织活检术。4.脾切除术 游离脾胃韧带,切断、双重结扎胃短血管;游离脾结肠韧带、脾膈韧带及脾肾韧带,托出脾脏至切口外。解剖脾蒂,显露脾动脉和脾静脉,先以7号丝线双重结扎脾动脉,5min 后结扎离断脾静脉，完整移除脾脏。胃大弯予以浆膜化，后腹膜创面间断缝合止血。

5.切除肝组织约 1cmx1cm。

6.检查术野无活动性出血,脾窝放置引流管一根,逐层关腹。

7.切除之标本常规送病理检查。