40岁女性发现15cm巨大“腰果”生长在颈部
病例信息
【患者信息】:40岁,女性
【主诉】:发现颈前肿物8年,增大伴压迫4年
【现病史及既往史】
现病史:患者入院8年前检查发现颈前肿物,无呼吸困难,无饮水呛咳、声音嘶哑,无畏寒、发热,无局部疼痛及乳突等部位放射疼,无情绪激动、烦躁、心悸、多饮、多食、怕热、多汗症,未予特殊治疗。近四年肿物增大明显,患者出现憋气症状,仍未治疗。今日直觉憋闷较前继续加重来诊。门诊超声提示:甲状腺右叶体积增大,内可见一囊实性肿物,大小约8.0X5.6X3.7cm,边界清,周边内部可见点条状血流信号。考虑甲状腺右叶囊实性肿物 TI-RIDS:3级;左叶囊实性肿物 TI-RIDS:2级。
平素身体情况良好,无其它病史。
【检查】:






【临床诊断】:
【治疗经过及结果】:患者8年前就自己偶然发现右颈部有一黄豆大小肿物,当时并没有引起足够的重视,未及时去医院就诊。4年前肿物开始缓慢变大,但因为新冠疫情原因且除了偶尔憋气感觉未有其它不适表现就一直拖着,前段时间感到憋气加重且咳嗽时有呼吸困难,随即来我院门诊就诊,以甲状腺肿物收之入院;主任看到其颈部CT结果,与患者及家属沟通病情,目前患者甲状腺肿物巨大,如手术可能出现以下风险:1.肿物深及胸骨后纵隔内,下界已达主动脉弓上缘,且与周围组织分解不清,需强化CT明确局部结构,手术有伤及大血管造成致命性大出血可能;2.CT提示主气道受压变形明显,且被肿物包绕,节段较长,术后有气管塌陷,终生气管插管可能;3.肿物巨大,如为恶性,有切除不尽术后复发转移可能;上述不良后果均可危及生命。患者及家属经研究后要求出院。
总结与讨论
1.各位同僚遇到过如此大的颈部肿物吗?感觉在如今社会很少遇到中年人能拖到如此程度才来医院就诊的。
2.这种手术有什么很好的经验分享吗?感觉手术中血管、气管方面都是大问题啊!
3.为什么甲状腺的这种较大的囊实性肿物容易发生在右侧啊?感觉遇到的病人中,右侧的明显多于左侧啊。