给老年房颤患者开胺碘酮，主任：回去好好翻翻指南！

打开 2024 年最新发布的《老年心房颤动诊治中国专家共识》，关于胺碘酮的使用有这样一段描述：

• 胺碘酮：转复房颤最有效的药物，短期应用安全性好，但起效较慢，8～24 h 的转复率为 35%～90%。可延长 QT 间期，但尖端扭转型室性心动过速少见。——中华心律失常学杂志

诶，那既然是最有效的药物，主任为什么还要我翻指南呢？

✊敲黑板，划重点啦

这个「最有效」的前提是，胺碘酮作为转复心律药物使用，并不是所有的房颤患者，都要进行复律。

复律适用情况

图源：丁香公开课直播课件

那再往前翻指南，还有这样的一段描述：

• 心室率控制药物…
• 作为 III 类抗心律失常药物，胺碘酮较洋地黄类药物起效慢，主要用于其他药物控制心室率无效时。另外，减慢心室率时会有明确的转复窦性心律的作用，慎用于血栓栓塞风险或未进行充分抗凝治疗的房颤患者。服药期间应定期进行肝脏、甲状腺和肺部检查。——中华心律失常学杂志

那这些控制心室率的药物使用顺序，指南中也明确指出了：

β 受体阻滞剂-非二氢吡啶类钙通道拮抗剂-洋地黄类药物-胺碘酮，各个药物的作用及使用范围如下表：

图源：丁香公开课直播课件

看到这里，想必大家都清楚了，如果节律控制优于心室率控制，符合上述复律适用的条件，胺碘酮可能是合理的选择。并且在使用的过程中也要监测肝功、甲功等。

除了上述情况，还有就是在复律之后的窦性心律的维持中，胺碘酮是否作为一线使用我们也要注意：

首先要明确 1 个前提：患者是需要维持使用抗心律失常药的

再来讨论胺碘酮的使用：胺碘酮维持窦性心律优于其他药物，但是因为心外不良反应，在有其他的治疗措施的时做第二选择。

以上就是 24 年最新老年房颤指南中对于胺碘酮使用的建议啦，那房颤的诊断、分期、评估、危险因素筛查、具体的治疗方案如何去确定？非药物的心率和节律控制什么时候去做？

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