《精神科检查——意志障碍》

在精神科的临床评估中，意志障碍是一个关键的观察点，它反映了个体心理活动的动力和指向性方面的异常。

一、意志的概念及重要性

意志是指个体自觉地确定目的，并根据目的支配、调节行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。正常的意志活动对于个体的生活、学习、工作以及社会交往至关重要。它赋予人们行动的动力和方向，使人们能够积极地面对生活中的挑战，追求自己的目标和理想。

二、意志障碍的分类及表现

1. 意志增强

意志增强表现为患者的意志活动显著增多。例如，在躁狂发作时，患者精力充沛，活动频繁。他们可能不停地忙碌于各种事务，制定过多的计划，参与多项社交活动，言语增多且语速加快。对周围的事物充满兴趣，甚至过度热心，给人一种不知疲倦的感觉。然而，他们的行为往往缺乏目的性和计划性，容易冲动行事，不计后果。

2. 意志减弱

意志减弱的患者表现出意志活动的减少。常见于抑郁状态，患者对生活失去兴趣和动力，不愿参与任何活动。他们可能整日卧床不起，不想与人交流，对以前喜欢的事物也不再感兴趣。即使是简单的日常活动，如洗漱、穿衣、吃饭等，都需要他人督促才能完成。在精神分裂症等疾病中，也可能出现意志减弱的情况，患者对周围环境漠不关心，缺乏主动性和积极性。

3. 意志缺乏

意志缺乏是一种更为严重的意志障碍。患者缺乏应有的主动性和积极性，生活极端懒散。比如，严重精神分裂症晚期患者或重度痴呆患者，他们不会主动进行任何自我照顾行为。不主动进食，需要他人喂食；不主动穿衣，即使天气寒冷也不会去寻找衣物；不主动清洁自己，身体肮脏也无所谓。对周围的人和事完全没有反应，仿佛失去了生活的目标和动力。

4. 犹豫不决

患者在面临选择或决策时，表现出过度的犹豫和迟疑。例如，一个人在选择职业、决定是否参加某项活动或者购买某件物品时，长时间无法做出决定。他们会反复思考各种可能性，权衡利弊，但始终无法下定决心。这种犹豫不决可能会影响患者的日常生活和工作效率，给他们带来很大的心理压力。

5. 矛盾意向

矛盾意向是指患者对同一事物同时产生两种相互矛盾的意向活动。例如，患者既想接近某人，又想回避某人；既想做某件事，又不想做这件事。这种矛盾的心理状态会使患者感到困惑和痛苦，也会影响他们的行为表现。在精神分裂症患者中，矛盾意向较为常见，反映了患者心理活动的不协调和混乱。

三、意志障碍的评估方法

在精神科检查中，医生通常会通过多种方法来评估患者的意志状态。首先，观察患者的外貌、衣着、个人卫生等方面，可以初步了解患者的自我照顾能力和生活积极性。其次，与患者交谈，了解他们的兴趣爱好、日常活动、未来计划等，评估他们的目标设定和行动动力。还可以通过询问家属或照顾者，了解患者在家庭和社会环境中的表现。此外，一些心理测试和量表也可以辅助评估意志障碍的程度。