胫骨Pilon骨折，先固定胫骨还是先固定腓骨？

Rüedi于1969年提出的胫骨pilon骨折治疗原则第一条即为恢复腓骨长度，被认为是获得良好预后的关键，目前仍广泛适用于临床。然而，Kurylo等认为腓骨的固定并不是胫骨pilon骨折治疗的必要步骤，腓骨固定后再手术率明显升高。Hebert-Davies等推荐一期固定腓骨以恢复力线，提供外侧支撑，减少对软组织的压迫。然而，Bear等认为不应一期固定腓骨，而应在确定性治疗时固定腓骨。

优先固定腓骨骨折还是胫骨骨折取决于其粉碎程度，当腓骨骨折相对容易固定并能够达到解剖复位时，优先固定腓骨，而且选择手术切口时需兼顾二期胫骨手术切口的选择；

当腓骨严重粉碎，难以解剖复位，而胫骨相对容易固定并恢复肢体力线时，应优先固定胫骨，再处理腓骨，因为腓骨复位不佳会影响胫骨远端骨折复位。胫骨pilon骨折和胫骨平台骨折是类似的，恢复力线和关节面的平整同等重要，如果关节面极其粉碎，无法解剖重建，那么恢复力线更重要，这时腓骨长度和力线的恢复需要格外注意。