第六讲 临床沟通与案例分享

Case1：

1.      KPC-2用CZA；KPC-33用MEM/IPM。

2.      KPC-2久用CZA后可突变成其他KPC亚型，不同亚型间药敏差异很大，因此胶体金检测KPC亚型要尽量多覆盖否则部分KPC亚型测不出；但NDM亚型间药敏差异较小

3.      例：先用CZA后CZA耐药而MEM/IPM敏感，可能为KPC2转为KPC33而非ESBL+，概率10%。

Case2：肾移植后反复感染患者

1.      免疫抑制剂长期应用→KPN感染

2.      结果：

a)      KPC

b)      NDM

c)      高毒力质粒

d)      提示治疗难

3.      给予CZA+ATM联合治疗，疗效佳，后停药

4.      2个月后，血尿再次感染KPN，提示有持留菌，给予CZA+ATM联合治疗，疗效佳，后停药

5.      再两个月后，再次感染KPN，开展MDT讨论

a)      下一步治疗方式

b)      KPN定植？定植位置？

c)      病原体阴性后停药是否合理？

d)      如何预防

6.      处置：菌阴后基于链霉素药敏检测，可见抑菌圈，建议长期服用链霉素抑菌，随访疗效佳

7.      进一步研究：高毒力KP持留机制

a)      高毒力≠高粘性

b)      高毒力由哪些因素决定尚未明确

Case3：肺炎

1.      常规病原检测阴性，NGS:CMV，定植或感染。

2.      CMV可引起肺炎，可用更昔洛韦预防

3.      该患术后查出KPN，给予MEM+更昔洛韦+SXT治疗，但热不退

4.      提请MDT：

a)      KPN突变？

b)      抗生素不适？

c)      肺CT：疑似粟粒播散样改变

d)      用Xpert检测，未见

e)      最后用超敏Xpert检测，阳性

f)       给予抗结核治疗，疗效佳

5.      提示mNGS测TB及隐球菌灵敏度差

Case4：女，肺炎，疑似真菌感染

1.    右肺大咯血

2.    支气管镜：取材测mNGS提示有布鲁氏菌

3.    提示：肺内布鲁菌病例极少

Case5：肺炎

mNGS结果百日咳（小儿多，成人少）

Case6：mNGS测出霉菌，不一定是霉菌感染

Case7：淋巴瘤

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