病例18岁女性全身红斑、瘙痒半年余，按AD治疗无效，病因？

病例信息

【患者信息】：女性，18岁

【主诉】：反复全身红斑、瘙痒半年余

【现病史及既往史】：发病前无明显诱因出现全身红斑伴瘙痒，剧烈时可影响睡眠，当地医院按皮炎、湿疹或者过敏治疗包括奥洛他定、依巴斯汀、托法替布等，效果差，病情仍反复。最近一年有减肥史，以增加运动量为主要措施，偶尔生酮饮食。

【检查】：全身散在红斑、抓痕及色素沉着，部分融合，血常规、免疫生化均未见异常，红斑处病理活检提示表皮轻度增厚，真皮浅层血管周围炎。

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【临床诊断】：特应性皮炎？接触性皮炎？

【治疗经过及结果】：初步诊断特应性皮炎，给予乌帕替尼缓释片口服，15毫克，qd，连续用半个月，效果仍然不理想。追问病史，发现出现皮肤症状前三个月开始使用含有对氯间二甲苯酚成分消毒液浸泡衣物消毒。遂更改方法按为：1、立即停用此种消毒液。2、口服泼尼松片，一天一次，一次20毫克。3、停用乌帕替尼缓释片。半月后患者症状逐渐缓解，泼尼松片改为一天一次，一次10毫克，一星期后停药，患者症状未见加重。我科接诊后三个月后电话随访患者全身症状消失，无复发。

总结与讨论

该患者病程常多次在大医院甚至部分教学医院就诊，均未找到明确病因，可能跟疾病原因比较隐秘有关。现在对这个疾病进行回溯发现，患者躯干和上肢皮损无特殊，下肢的皮损集中在皱褶部位像腘窝、臀横纹除，类似狒狒综合征样接触性皮炎特征。那时就该从接触因素进行病史的追问，可能更有利于及早找出病因。