三明医改后医院的尴尬处境——工分制与医保基金包干制的根本矛盾

一转眼医改已经在我们三明推行十余年了，随着医改的进程，政策也在不断的推陈出新，作为一名普通的临床医生，和大家聊一聊目前的尴尬境地吧。

要了解三明医改，就要弄懂年薪制与医保基金包干制，年薪制中与普通医生息息相关的是工分制，这两种制度之前的帖子都有详细介绍过，这里再稍微提一嘴吧。

所谓工分制:医院计算工作量的一种方法，例如看门诊5工分/人、收住院25工分/人、手术30工分/人。医保基金包干制:核心就是总额包干、超支不补、结余留用。

在此大环境下，医院的收入来源发生根本变化:医保基金结余部分作为医院可支配收入的大头，而医务性收入则作为锦上添花。

加之院长书记年薪制考核，医保基金使用结余占较大分数，故对院领导来说，严格限制医保基金使用，能不收住院就不要收住院，毕竟全院职工都指望医保结余发工资绩效。

但对于普通医生，不收住院，不开展诊疗服务，没有工作量，自然没有工分，辛苦一年只能拿个保底。尤其是职称改革后晋升有工作量要求，许多主治医生工作量不达标，申报副高被卡。同时医院仍有发展新技术、新项目要求，高年资医生颇有总巧妇难为无米之炊之感。

在院领导、医保控费、DRG等多重压力之下，门诊医生非不得已不收住院，多数病人建议口服药为主，许多科室病房稀稀疏疏，唯有走廊的空床，还能看出一丝当初的繁忙景象。

用院领导的话说，按目前医保基金的使用趋势，就别想着个人的工分和绩效了，先把全院的基本工资保住才是重中之重。

未来五年内三明医改全国推广，相信不少医院都会陷入如上困境之中，普通医生又该何去何从，各位站友，你们怎么看？