前列腺癌的PI-RADS评分、分级、分期及风险分组

PI-RADS评分（评估前列腺癌的可能性）

多参数磁共振成像（mpMRI）相比其他影像学检查，在前列腺癌的诊断中具有更高的诊断效能。基于1.5T或3.0T多参数磁共振成像的前列腺影像报告和数据评分系统（PI-RADS），适用于前列腺癌的定位、诊断和危险分组。PI-RADS 中根据前列腺T2加权显像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）及动态对比增强（DCE）的mpMRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法：

分级（评估肿瘤恶性程度）

Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度和预后的重要指标之一，通过观察前列腺癌组织切片上的癌细胞形态和排列特征（而非细胞分化程度），来评估癌症的侵袭性和恶性程度，在前列腺癌的诊断和治疗中具有重要意义。Gleason 评分越高，表示肿瘤恶性程度越高，越容易出现进展和转移，预后也越差。根据预后资料把这些不同结构排列类型归为5种类型。其中，与患者预后最佳的排列结构类型定义为分化最好的类型1；而与患者预后最差的排列结构类型定义为分化最差的类型5。Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。

Gleason评分介于2～10分之间，若前列腺癌组织具有两种结构类型，则其Gleason评分=主要结构类型+次要结构类型（例：1个前列腺腺癌大部分为结构类型5，小部分为结构类型4，其Gleason评分=5+4=9）；若前列腺癌组织仅具有一种结构类型，视为主要结构类型和次要结构类型相同（例：前列腺腺癌具有一种结构类型3，其Gleason评分=3+3=6）；若前列腺癌组织具有三种以上结构类型，且最高级别（预后差）的结构类型所占比例最小，在穿刺标本中其Gleason评分=主要结构类型+最高级别结构类型；而在根治标本中其Gleason评分=主要结构类型+次要结构类型，但需对最高级别结构类型及其比例加以注明。

ISUP于2017年对Gleason分级进行了修订，保留Gleason评分的基本原则基础上，以新的1～5组分级系统取代原来的Gleason评分。

分期（评估肿瘤侵袭范围）

TNM分期系统

预后风险分组（评估行治愈性治疗后的复发风险）