新指南推荐积极启动降压治疗

新指南推荐积极启动降压治疗

健康报，2024年9月25日（7）

按：

郭艺芳这文章，对降血压治疗启动判断标准，作了全新介绍。

提要：

1，新指南给出新推荐：

收缩压≥140，舒张压≥90，立即启动降压；

收缩压为130～139，舒张压为80～89，合并症的高危患者，启动降压；

收缩压为130～139，舒张压为80～89，靶器官损害或≥3个心血管危险因素，启动降压  。

笔者认为，对于血压≥140/90，直接启动降压药+强化生活方式干预，并于3个月后复查。

2，国际指南建议积极降压；

国际主流指南积极的降压建议，主要几个。

一是研究表明，收缩压≥140，舒张压≥90，10年心血管病风险≥10%，

二是能真正实施有效生活方式干预，占比较小。

三是一部分人即便实行了生活方式干预，仍无法使血压得到有效控制。

启动降压药+生活方式干预并不抵触，

2024-10-02,6:13,收录，编辑，辛老师

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新指南推荐积极启动降压治疗

健康报，2024年9月25日（7）

对于高血压患者，尤其是收缩压位于140至160毫米汞柱区间内的患者，何时启动降压药物治疗，一直是临床医生密切关注并热烈讨论的问题。近期，中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会及中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会共同发布《中国高血压临床实践指南》。该指南也囊括了降压药物治疗启动时机的相关内容。本期邀请河北省人民医院郭艺芳教授，就这一临床问题分享见解。

□河北省人民医院副院长老年病科主任医师 郭艺芳

轻度高血压患者该何时启动降压药物治疗？20年前，这一问题的答案是：如果血压轻度升高（即血压水平为140～159/90～99毫米汞柱），建议先给予3个月的治疗性生活方式干预，若血压不能得到有效控制，再启动降压药物治疗。

1，新指南给出新推荐

新发布的《中国高血压临床实践指南》提出，既往的高血压患者心血管危险分层标准已不适用于当前的临床实践，建议将高血压患者心血管危险分层简化为高危和非高危，其中，血压≥140/90毫米汞柱的患者直接归为心血管危险分层高危患者。

指南同时明确，对于收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱的心血管危险分层高危患者，推荐立即启动降压药物治疗；对于收缩压为130～139毫米汞柱和（或）舒张压为80～89毫米汞柱且有临床合并症的高危患者，推荐启动降压药物治疗；对于收缩压为130～139毫米汞柱和（或）舒张压为80～89毫米汞柱且有靶器官损害或≥3个心血管危险因素者，可以启动降压药物治疗。

笔者认为，对于血压≥140/90毫米汞柱的患者，应直接启动降压药物治疗，同时指导患者进行强化生活方式干预，并于3个月后复查血压。若患者的血压水平在生活方式干预后能明显下降，可考虑逐渐减少降压药物使用量，甚至停用降压药物。

2，国际指南建议积极降压

今年8月刚刚发布的2024年欧洲心血管病学会（ESC）血压升高与高血压管理指南也作出类似推荐：对于血压≥140/90毫米汞柱的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗，同时给予生活方式干预；对于血压为120～139/70～89毫米汞柱的人，需先进行心血管风险分层，并以此作为是否启动降压药物治疗的依据。

另一个被业内视为较为保守的2023年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南也作出了类似推荐：对于18～79岁人群，起始使用降压药物治疗的血压阈值为140/90毫米汞柱；对于合并心血管病且血压≥130/80毫米汞柱的人，也应启动降压药物治疗。

国际主流指南之所以作出积极的降压建议，笔者认为，其主要考虑点有以下几个。

一是研究表明，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱的人群10年心血管病风险≥10%。二是能真正实施有效生活方式干预的轻度高血压患者数占比较小。三是一部分人即便实行了生活方式干预，仍无法使血压得到有效控制。

需要提醒的是，启动降压药物治疗与生活方式干预并不抵触，两者是相辅相成的关系。启动降压药物治疗也并不意味着必须终身服药。如果生活方式干预有效，当然也可以考虑停用降压药物。