别忘了这些曾经常见的“少见病”

别忘了这些曾经常见的“少见病”

健康报，2024年9月24日（5）

□江苏省如皋市人民医院内科主任医师 陈正言

随着社会经济发展，卫生状况改善，疾病谱也在悄然发生变化，有些疾病在几十年前是常见病，如今已渐渐变成了少见病，甚至罕见病。如蛔虫病、钩虫病等寄生虫病，还有如麻疹、细菌性痢疾等传染性疾病。这些疾病不仅许多年轻医生对其了解甚少，而且在临床诊疗中也很少见到。但在这些疾病中，有的并未完全消灭，由于其少见，有可能被误诊误治，甚至可能出现长期误诊的情况。

20世纪80年代，蛔虫病在我国很常见，尤其是在农村地区，其发病大多与卫生习惯有关。由于经济发展，人们的生活习惯和健康观念发生了不小的改变，目前这种疾病已较为少见。

几年前，笔者在一本医学期刊上看到一篇胆道蛔虫病的病例报告。因为有强大的影像学检查作为支撑，文章作者给出了正确的诊断，但其给出的治疗方案却并不完善。在患者剧烈腹痛时，作者为其使用了驱虫药，在患者腹痛缓解后，发现蛔虫残留在胆囊内却没有加以处理。

笔者在20世纪80年代时诊断治疗过不少此类患者，胆道蛔虫病当时较为常见，正确处理方法是先应用药物使蛔虫退出胆道，待患者腹痛缓解后再驱虫比较安全。在患者剧烈腹痛初期应用驱虫药会导致蛔虫挣扎，易引发穿孔。而待患者腹痛已缓解后，如发现有蛔虫残留在胆囊或胆道内，无法自行排出，应予以积极处理，而不是听之任之，因为残留的蛔虫还会引起胆绞痛、胆道感染等。

笔者阅读上述文章后，觉得有责任将该文中的欠缺之处指出，以便让更多医生警惕胆道蛔虫病并正确治疗。于是，笔者给编辑部写信，详细阐述了胆道蛔虫病的发病机制和治疗方案，得到编辑部积极回应，后来笔者的这封信也被该期刊发表。

细菌性痢疾也是既往的一类常见病，部分患者由于自身体质问题或用药疗程不足，形成慢性细菌性痢疾。但近年来，该病发生已明显减少。

几年前，笔者曾接诊一名从外院转来的慢性腹泻患者。患者病程长达两个多月，有黏液血便，还伴有腹部隐痛、低热等症状，每天排便5~6次，有里急后重现象。

按目前的诊断思路，我们应首先考虑溃疡性结直肠炎或直肠癌。结肠镜检查直肠和乙状结肠发现，患者有较多的浅溃疡和微小息肉，内镜医生诊断为溃疡性直肠炎，病理结果显示有慢性炎细胞浸润伴活动。患者服用美沙拉嗪治疗效果不佳。笔者询问患者病史并阅读肠镜和病理报告后，怀疑患者为慢性细菌性痢疾。后续，粪便培养检查报告显示有志贺菌。患者应用抗生素治疗两周后症状逐渐消失，大便性状也逐渐正常。慢性细菌性痢疾诊断得到明确，避免了长期误诊。

过去很容易诊断的疾病，现在却颇费周折。从诊疗过程来看，一方面说明一些年轻医生基础知识和技能掌握尚不扎实，遇到一些搞不清楚的问题，没有做到“打破砂锅问到底”；另一方面也说明，随着时代变化，疾病谱也在发生改变，医生除了要夯实基本功，还要具备适应变化的能力。医生在临床工作中，诊治常见病必然是“看家本领”，但对少见病也要能掌握其诊断思路和治疗原则，才能应对自如，只有视野越宽广，临床才能越得心应手。另外，笔者认为，年轻医生学习一点医学史，了解疾病谱变化的历程，也是大有裨益的。

附录检索：

【1】胆道蛔虫病， https://www.youlai.cn/baike/disease/1MwrCLagxW.html#5&71

本词条由首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合二科 李鑫 审核认证

药物治疗

解痉止痛治疗

可注射抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱(654-2)等，必要时可加用哌替啶。

利胆驱虫治疗

酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可使用食醋、酸梅汤使成虫静止，从而减轻刺激；症状缓解后再选用驱虫剂治疗，常用驱虫剂有阿苯达唑、左旋咪唑等。

抗继发感染治疗

可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素来预防和控制感染，如头孢类、喹诺酮类抗生素。