如何解读甲状腺病理报告

一、正常的甲状腺细胞组织：

01滤泡（上皮）细胞：这种细胞是发挥甲状腺正常功能的细胞，它能产生甲状腺激素。

02滤泡：它就是由很多滤泡上皮细胞围成一个个小圈圈，它们是甲状腺的功能团队，多呈多边形外观，正常的甲状腺由50万--150万个这样的团队。

03胶质：正常的甲状腺滤泡中央，富含甲状腺球蛋白，就是甲状腺激素（T3、T4）的前身，经过“加工”可以生成甲状腺素。

二、病理报告中的各种细胞：

1、上皮样细胞及多核巨细胞：这两种细胞一般是亚急性甲状腺炎的特征性细胞。

2、淋巴细胞和浆细胞：是桥本甲状腺炎的特征性细胞。

3、分化良好的滤泡上皮细胞：即为正常甲状腺细胞。

4、异型增生的滤泡上皮细胞或者异型细胞：可以这样理解，本来滤泡上皮它们都是好人，但是由于某些原因，“团队”分裂了，出现了很多“叛徒”，这些“叛徒”它不好好干活（分泌正常量的甲状腺素）。虽然这些“叛徒”它们看起来还是有点像原来的甲状腺滤泡上皮细胞的，但是坏人当久了，“脸”就会出现变化---“异型”，这些“叛徒”，我们称它为“异型细胞”。但是叛徒不是一下子就变坏的，这中间有一个过程，所以还有一个“中间分子”，我们在细胞学上有一个术语“NIFTP”就是具有乳头状癌特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤。

三、病理报告中的名词：

Ⅰ.无法诊断或标本不满意

·仅有囊液

·标本几乎无细胞标本

·其它（血液遮盖，凝固假象，干燥假象等）

Ⅱ.良性

·符合良性滤泡性结节（包括腺瘤样结节、胶质性结节等）

·在适当的临床背景下，符合慢性淋巴细胞性（桥本氏）甲状腺炎

·符合肉芽肿性（亚急性）甲状腺炎

·其它

Ⅲ.意义不明的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变

IV.滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤

如为嗜酸细胞型，需注明

Ⅴ.可疑恶性肿瘤

·可疑甲状腺乳头状癌

·可疑甲状腺髓样癌

·可疑转移癌

·可疑淋巴瘤

·其它

Ⅵ.恶性肿瘤

·甲状腺乳头状癌

·低分化癌

·甲状腺髓样癌

·未分化（间变性）癌

·鳞状细胞癌

·混合性癌（注明成分）

·转移性癌

·非霍奇金淋巴瘤

·其它

四、不同分类结节的处理：

美国Bethesda甲状腺细针穿刺细胞学诊断报告系统

01BethesdaⅠ级:非诊断性，这类标本包括仅有囊液，几乎无细胞的，少量滤泡上皮细胞被血液覆盖和凝结导致的假象等；恶性风险度5%-20%；临床建议超声引导下再次FNA（细针穿刺）。

02BethesdaⅡ级：良性病变，细胞学特点是可见到完整三维立体的滤泡结构或呈片状平铺蜂窝状滤泡细胞，细胞核不增大、排列不拥挤；亚甲炎，桥本甲状腺炎属此类，恶性风险度2%-7%；临床及超声随访。

03BethesdaⅢ级 ：意义不明确的非典型病变，细胞学特点是细胞具有细胞或结构异型性较小，不足以归入任何一种恶性或可疑恶性肿瘤的滤泡上皮细胞起源和非滤泡上皮细胞起源的病变、但非典型性比良性病变显著；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度13%-30%，如果认为其是“好人”，恶性风险度6%-18%，临床建议再次FNA、分子标记物检测和/或甲状腺腺叶切除。

04BethesdaⅣ级：滤泡性肿瘤，细胞学特点是细胞明显拥挤和／或细胞微滤泡形成；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度25%-40%，如果认为其是“好人”，恶性风险度10%-40%，临床建议甲状腺腺叶切除或分子标记物检测。

05BethesdaⅤ级：可疑恶性肿瘤，细胞学特点是标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断；如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度50%-75%，如果认为其是“好人”，恶性风险度45%-60%，临床建议分子检测甲状腺全切或腺叶切除。

06BethesdaⅥ级：恶性肿瘤，细胞学特点是标本细胞形态无可争议为恶性。恶性肿瘤包括乳头状癌(PTC)、滤泡癌、髓样癌等。如果认为“中间分子”是“坏人”，恶性风险度97%-99%，如果认为其是“好人”，恶性风险度94%-96%，临床建议甲状腺全切或腺叶切除。

Ⅰ：无法诊断  每张涂片上有≥6个细胞团，每个细胞团至少有≥10个细胞，认为是标本满意。如果标本不满意，重复穿刺抽吸后50%~88%可获得准确诊断；如重复穿刺仍无法诊断，结合超声图像除外囊性病变后，可考虑外科手术。

Ⅱ：良性 涂片满意且未发现恶性细胞可诊断为良性病变。此时甲状腺癌的风险是0~3%，临床随访即可。

Ⅲ：意义不明确的非典型病变或滤泡病变

甲状腺癌的风险3%~6%，80%的病灶经重复FNAB可获明确诊断，如患者有临床或超声的高危因素，可直接外科手术。

Ⅳ：滤泡肿瘤或可疑滤泡肿瘤

甲状腺癌的风险15%~30%。尽管FNAB不能鉴别滤泡癌与腺瘤，但是从细胞形态上还是能够与其他良性结节鉴别。因此，该类诊断往往提示有滤泡癌的可能，应予外科手术。

Ⅴ：可疑恶性 甲状腺癌的风险60%~75%，该类病灶应进行手术。

Ⅵ：恶性  甲状腺癌的风险97%~99%，该类病灶应进行手术，但转移癌、非霍奇金淋巴瘤、未分化癌除外。