病例LC术后肝功异常、全身黄染

病例信息

【患者信息】：患者维吾尔族女性，68岁，因胆囊结石伴胆囊炎于2024-9-20行LC手术。手术顺利，术中发现胆囊有水肿粘连壁厚，但经仔细分离解剖胆囊三角清晰，排除肝右动脉和胆管副损伤。术后患者一般情况好，无明显疼痛等不适。但术后第二天复查肝肾功提示直胆，间胆，转氨酶值均明显增高，且伴有巩膜黄染。给予保肝药物治疗，第四天复查肝肾功值上述指标进行性增高，黄染也稍有加重。但患者仍未诉明显不适，复查上腹部彩超和核磁，均未见明显的异常。26号复查肝肾功提示直胆间胆转氨酶值均有所下降，遂出院回家休养，仍嘱咐服用保肝药物。29号下午，患者来院复诊，黄疸明显加重，且伴有轻度的肩胛和上腹痛，恶心，大小便基本正常，颜色不详。

【主诉】：胆囊切除术后9天，全身黄染伴恶心，上腹痛

【现病史及既往史】：见上述

【检查】：一般情况较好，步入科室，神清语明，全身中度黄染，上腹部轻度压痛，切口愈合好。

【临床诊断】：梗阻性黄疸？胆总管结石？术后生理性黄疸？

【治疗经过及结果】：准备进一步检查，有可能二进宫

总结与讨论

该病人术前术后化验检查均未明确胆总管结石及梗阻，但术后肝功能明显的异常，且伴有黄染。目前考虑：1、胆总管结石？2、肝细胞性黄疸？3、占位性病变导致胆道梗阻？4、生理性黄疸？