病例半年前漏诊过的病人，今天回来了，该如何用药

病例信息

今天这位“老病号”来就诊，我第一感觉是妈妈好像有些犹豫。

这次的症状也相对简单“咽痛、腹痛、恶心半天”，无发热、咳嗽。食纳、二便如常。查体：精神可，鼻咽充血，双侧扁桃体II肿大，心肺无殊，腹软，上腹及左下腹轻微压痛，肠鸣音活跃。

妈妈说她自己一周前确诊甲流，吃药已好转。我翻了翻病历，她还有支原体感染。

辅助检查：

血常规：WBC:11.7x10^9/L，L%:49.1%，N%:43.9%，CRP:<5mg/L

MP-IgM:弱阳性，流感抗原:阴性，新冠抗原:阴性

诊断：急性上呼吸道感染

又是肺炎支原体感染么，那么治疗...我开始翻他以前的病历。这才发现了妈妈犹豫的原因。

———————————————————————————————————

① 2023.10.6：咳嗽5天，发热3天，扁桃体II，肺部无罗音。已就诊一次，MP-IgM+，口服希舒美2天。当天CRP 28（较口服抗生素前升高）,PCT 0.14,血常规基本正常，CXR：支气管肺炎。予输液3天，抗支原体换成口服克拉仙。后症状完全缓解。

②12.25：发热咳嗽一天，扁桃体II°红肿，心肺无殊。流感抗原：甲型+，MP-IgM+，A组链球菌抗原+，WBC12.3,N:76.1%,CRP13。诊断：上呼吸道感染。口服奥司他韦及克拉仙治疗。

③12.29：退热，但咳嗽加重，白粘痰。查体无新增阳性体征.WBC12.1,N:56.3%,CRP23.9。诊断：支气管炎。因为CRP升高，加口服头孢菌素治疗，配合雾化等治疗。1.1复诊基本无症状，扁桃体仍有II°。期间患者均足疗程服用药物。

④2024.1.24：咳嗽5天，发热四肢酸痛1天。查体：鼻咽结膜充血，扁桃体II，双肺呼吸音粗，左肺干罗音。流感抗原：乙流+，WBC 6.7,N:61.6%,hsCRP 1.8.诊断：支气管炎，乙流。予口服抗流感、雾化等治疗。为了看看到底还有没有MP感染或者耐药，查MP-DNA:阴性。

⑤1.29：咳嗽加重一天，大量黄脓涕，已无发热。查体：扁桃体II，鼻腔充血，大量脓涕，双肺呼吸音粗，无罗音。WBC 13.4,N:67.4%,CRP 28.8.A组链球菌抗原：-。细菌感染指标又升高，诊断：支气管炎，鼻窦炎。予口服抗生素，考虑到兼顾MP（尽管1.24的MP-DNA:阴性），给了克拉仙一周。

⑥2.8：同事接诊，咳嗽仍无好转，加重两天，白粘鼻涕多。无发热。查体：双下肺少许湿罗音。WBC:10.1，N%:52.7%，CRP:6.7mg/L，MP-IgM:+，CXR：支气管肺炎。诊断：支气管肺炎，口服多西环素+阿莫西林克拉维酸钾，雾化对症治疗。痊愈，半年内未再反复咳嗽。

———————————————————————————————————

总结与讨论

我开始纠结了，原来半年前我漏诊过一次支气管肺炎。那么这次，我该如何用药？最后我先给了多西环素。

因为2月那次肺炎，没有其他病原学检测，只能怀疑：1.尽管MP-DNA阴性，却依然是MP感染，而且可能耐药，所以才用了多西环素就治愈了？2.有没有可能不是支原体，是肺链或者Hib，所以用了阿莫西林克拉维酸钾效果就很好？3.有没有可能当时合并百日咳，但当时被流感、鼻窦炎种种迷惑了？