儿科腹痛病人如何排查怀孕风险？

儿科腹痛的原因太多，容易误诊误治，而近期“怀孕7月误诊肾病”的事件，又一次给我敲响了警钟，让我好好思索了一下如果避免自己遇到类似情况踩坑。

关于遇到未成年人怀孕的事情，园子里已经看到了不少讨论，有相对明确的流程，比如通知监护人，汇报医务科，报警等等。但是发现未成年怀孕，还有一个难题就是如何发现。

如果女孩子因为月经不来，去妇科就诊，那么查怀孕是必须的，家长或孩子拒绝，也可以签字拒绝检查，那么医生可以不进行后续的诊疗。

如果月份比较大，可能查体会发现明显不对，那么也会悬着这根线。甚至很多未成年怀孕都是临产甚至已经分娩了才去医院。

如果女孩怀孕月龄没那么大，又不是去妇产科就诊，也不是以腹痛腹胀为主诉时，怎么才能发现是怀孕呢？比如孕早期呕吐，以呕吐来就诊，可能在儿科。或者像这个事件里因为腹胀，或者肥胖来就诊，这时可能腹部查体也还没有明显改变，毕竟你只在诊室看见孩子一次，也不知道孩子平时是胖是瘦，更无从对比身材是否有变化。

一般多大的女孩来就诊需要常规询问月经和性生活情况？如果有家人在的情况下，怎么样问诊这部分情况，而不会激起家长和患儿的情绪波动？当患儿或者家长确实没有相关概念或者刻意隐瞒时，你又该怎样去完善检查验证自己的猜想。

不止一次看到过说让孩子去验尿hcg，结果家长火冒三丈甚至引起投诉，当然我们听到的故事里，大部分结果是确诊了孩子怀孕、家长哑口无言。然而日常工作中，可能未成年怀孕这种情况还是少见，各个去排查怀孕也不现实，各个排查导致的投诉临床医生也吃不消。

目前我能想到的处理方式包括:详细询问月经史等情况，并如实记录。可以尝试把家长支开去缴费之类的，单独询问孩子，减少因畏惧家长造成的隐瞒和谎言。

开普通的尿常规或者腹部B超比如阑尾等，和医务科汇报后加做尿hcg或子宫附件检查，这个还涉及到未告知家长或患儿检查项目导致投诉的风险和费用谁出的问题。没查出事情，那费用算谁的？医院或者医生出，也很冤，让家长去补缴费，家长肯定也不愿意。如果自行做检查查出了问题，如果向家长告知也是一个问题，做了家长不知道的检查，结果还不容易被家长接受，很容易造成纠纷。

和家长直接说明需要做检查排除怀孕，家长拒绝就签字，并拒绝提供下一步治疗，以免误诊误治，这种必须医院够硬气，不然被投诉还是临床医生倒霉。

回头想想真是一身冷汗，自己碰到类似隐瞒实情的病人，未必就能很好的规避风险，住院部其实还好，大部分检查家长也不会追着问每一个检查是干嘛的，尽可能排查可疑的问题就好。门诊往往时间紧，查体和问诊没那么详细，现在又很多电子病历都是用模板，很可能没查到的部位都默认写正常，都会埋下隐患。

行医路难，如履薄冰，何时退转，方算上岸。

希望和各位同行讨论讨论怎么样规避这种风险。