我小孩那么小，她是怎么了？
病例信息
【患者信息】：患者性别：女，年龄：10岁8月，职业：四年级学生。
【主诉】：行为异常半年，再发6天。
【现病史及既往史】：半年前无明显原因多管闲事，给自己的奶奶说要注意身体，责备二婶在她奶奶做饭后不吃饭。4天后突然出现不与人说话，经常发呆，睡眠差，睡着后喊叫，偶尔整夜无眠，家属带其就诊于当地医院，诊断为肝火旺，住院治疗4天，给予中药治疗，无明显好转出院。出院回家后仍不言不语，不写作业，需要在家人催促下收拾卫生，偶尔出现胡言乱语（说自己要去医院，说有人要饿死自己，说害怕自己再也见不到妈妈遂跑到公司去找妈妈），家人观察到病人紧张、行为异常，就诊于xx儿童医院，行实验室检查及影像学检查均未见明显异常，入院治疗6天，住院治疗后情绪稍有好转，可少量跟家里人交流，睡眠尚可，稍好转后出院。为进一步检查及治疗，所以就诊于我科门诊，门诊以“急性而短暂的精神病性障碍”收住入院，入院后给予利培酮口服液早0.5mg 、晚1mg，甜梦口服液及维生素b6等药物治，好转后出院。出院后休学，规律服药4~5个月，与托管学校上学1月，期间与家人、同学、老师交流可，情绪可，睡眠可，未在出现胡言乱语等不适。1月前。与门诊复查后停用维生素b6及甜梦口服液，继续服用利培酮晚上1mg，加用苯海索1mg每晚一次，服药期间未诉特殊不适。6天前放学回家后无明显原因出现哭泣，夜休差，入睡困难，自诉脑子里面能听到有人对自己说话，听到有人在叫自己的名字（有男有女），偶有两次晚间时看到墙上照片里的人在动，夜间与其母亲一起睡觉时看见母亲脸上有东西，出现遇人紧张害怕，拿手机搜索“怎么样自杀人？怎么样会变成鬼等等”，对其奶奶说自己想自杀、说自己心里装着很多事儿难受，不愿意与人交流，问话少答。为了进一步检查及治疗，所以再次就诊于我科门诊，门诊以“急性而短暂的精神病性障碍”收住入院。患病以来精神差，夜休差，进食可，二便正常，存在自伤、自杀等想法。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认食物及药物过敏史，否认手术、外伤史。否认输血史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，母孕体健，足月顺产，适龄上学，成绩可，与同学相处关系一般，性格内向，人际关系和谐。父母非近亲结婚，育有一子一女，体健，无烟酒嗜好。
家族史：父母建在，家族中两系三代否认精神发育迟滞、精神病史，否认酗酒者，否认其他家族性遗传病史。
查体：心肺腹部查体未见明显异常。
专科情况：患者意识清，时间、地点、人物定向力完整、正确。在家人陪同下步入病房，衣着整洁，年貌相称。查体欠配合。可查及幻觉障碍，（幻听）自述听到脑子里面有人对自己说话，叫自己的名字；（幻视）偶有看到墙上照片里的人在动，看见其母亲脸上有异样的东西。可查及抑郁体验，情绪低落，高兴不起来，有自伤自杀等想法。注意力不能集中，记忆力、计算力、理解判断力不能配合。意志减退，社会功能部分受损，无法正常上学。自知力不存在。
【检查】：入院后血常规、肝、肾功、电解质、凝血六项、甲功、糖化血红蛋白等实验室检查均未见明显异常。头颅ct未见明显异常。胸部ct提示双肺上叶少许炎症，纵隔未见明显肿大淋巴结。病人不能配合行心理测查量表。
【临床诊断】：精神分裂症。
【治疗经过及结果】：入院后给予利培酮1mg bid改善精神病性症状及认知，右佐匹克隆 3mg qn改善睡眠,甜梦口服液10ml bid辅助治疗,同时辅以经颅磁磁刺激、电子生物反馈等物理治疗，嘱家属严密陪护，防自伤、自杀、外跑等风险。
入院第2天晨起查房时家属待诉患者夜休可，但仍在晚睡前有胡言乱语，问答不切题，对其父亲说有听到有人在对自己说话，听到父亲对自己说要带自己去买花圈，看到眼前有一排女生等等，比住院前情绪稍平稳，夜休可，与家属再次沟通病情，继续当前药物治疗，严密监测病情变化，注意有无药物不良反应。
入院后第3天晨起查房时，家属代诉患者白日情绪较平稳，可少量与家人交流，问话切题。约每天下午五六点时，出现紧张烦躁，坐立不安，看到生人后更加严重。晚睡前仍听到有人对自己说话，较前有减少，未在看到异常东西。家属代诉患者表示白日感觉心慌，胸闷，昨日一天心率维持在90~119次/分,加用普萘洛尔5mg bid对症治疗。家属观察患者白日坐立不安，加用苯海索1mg bid防止椎体外系反应，其余治疗继续同前，嘱家属严密陪护。
入院后第6天晨起查房，家属代诉患者近期好转明显，情绪平稳，与家人交流较前增多，可配合治疗。但仍晚睡前偶尔能听到有人对自己说话，听到说话声时紧张，担心、烦躁，近期偶尔出现一次幻视（看到其父亲拿着绳子勒自己的脖子），服药后无特殊不适，将利培酮加量至早1mg, 晚2mg改善精神病性障碍及认知，将苯海索加量至2mg bid防止椎体外系反应。
总结与讨论
这姑娘第1次入院是半年前也是我管的，当时来的时候，家属说是跟她二婶吵架之后出现的不好，可能就会考虑“急性应激反应”。但入院后住了将近两周，稍有好转，住院期间将利培酮加量到早0.5mg ，晚1mg ,出院时问话部分回答,自知力部分存在，仍存在幻听障碍，但当时家属要求出院，就嘱家属定期与门诊复诊，不适随诊。出院后也无法正常上学，休学状态。此次入院依据病史经过，还是考虑“精神分裂症”。
