了解代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是在临床工作中尤其是重症监护室经常碰见的，当患者家属听到“中毒”的字眼后，常常会是吃了啥东西、喝了啥药才中毒的吗？

不不不，此中毒非彼中毒，代谢性酸中毒是因为体内代谢产生过多酸性物质、碳酸氢根丢失过多所导致的酸碱平衡紊乱。

常见病因：

一、代谢产酸增多是代谢性酸中毒最主要的原因，常见的有2种情况：

1、乳酸酸中毒：见于各种原因引起的缺血缺氧或组织低灌注，因无氧酵解增强而引起乳酸增多。常见于严重的缺氧、损伤、感染、高热或休克等；

2、酮症酸中毒：多见于糖尿病患者血糖控制不佳（通畅>33.3mmol/L）或严重饥饿状态下，因脂肪分解代谢加速，形或过多的酮体而引起。

二、碱性物质丢失过多

见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等导致大量碱性消化液丧失，造成HCO3-排出过多。

肾功能不全 见于急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物（如碳酸酐酶抑制剂)而影响H+的排出或HC03-的重吸收。

病理生理：

代谢性酸中毒时体内HC03-减少，机体通过血液缓冲系统、肺、肾、细胞的代偿性调节，使之重新达到平衡。

临床表现:

典型的病症为深大呼吸，伴有恶心、呕吐、胸闷，呼吸频率可高达40-50次/分，酮症酸中毒时呼出的气体有酮味（烂苹果味），由此强调糖尿病患者如果有气促、恶心、呕吐、胸闷等表现，及时就诊筛查，避免病情继续加重。

中枢神经系统呈抑制状态：表现为疲乏，嗜睡，感觉迟钝或烦躁不安。严重者可神志不清，昏迷。

病人面色潮红，心率加快，血压偏低。由于代谢性酸中毒可影响心收缩力和周围血管对血管活性药物的敏感性，病人易发生休克、心律失常和急性肾功能不全，而出现以上情况后，会形成恶性循环，病情进展迅速，很难纠正。

处理原则：

积极治疗原发病，消除病因。如糖尿病酮症酸中毒，积极控制血糖、大量补液、维持水电解质平衡；重症感染休克患者，积极抗感染、补液、升压等。

逐步纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒经消除病因、适当补液后纠正；重症代谢性酸中毒在补液同时补充碱剂治疗，如效果扔差，需借助CRRT（连续性血液净化治疗）来纠正。

如何预防代谢性酸中毒？

了解了代谢性酸中毒的原因，如果存在相关易发因素，应及时及时进行健康监测，如糖尿病患者，需要监测血糖，合理控制血糖，避免暴饮暴食，避免感染，定期复查；慢性肾功能不全患者，定期监测肾功能，达到透析指征者，需规律透析。