第九版-外科学骨科部分

我觉得B站刘忠保老师的视频会更详细，有趣。我只总结重要的基础知识。

骨折概论：

一.骨折的定义、成因、分类及位移。

定义：骨的完整性和连续性中断。定义最简单，但是一定要会。

成因:直接暴力、间接暴力、疲劳骨折。

闭合性骨折和开放骨折（会考）

骨折稳定程度分类：

稳定性骨折

不稳定性骨折

二.骨折的临床表现及影像学检查

全身表现;休克和发热

局部表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

特有表现：畸形、异常活动、骨摩擦音。

辅助检查：A.X线：首先常规检查

CT：灵敏度最高

MRI：陈旧性或新鲜骨折，信息量大。

三.骨折的并发症

1.早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨颈膜室综合征（由骨、骨间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见于 小腿和前臂。）

骨筋膜室综合征：缺血程度分为：1.濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理恢复血供后，可不发生或发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。2.缺血性肌挛缩：较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响病肢功能。3.坏疽：广泛、长时间 完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。严重可休克。

诊断体征：1.病肢感觉异常。2.被动牵拉受累肌肉出现疼痛。3.肌肉在主动屈曲时出现疼痛。4.筋膜室即肌腹处有压痛。

2.晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

四.骨折愈合过程

1.血肿炎症机化期：肉芽组织形成过程，骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端周围及其周围形成血肿。（6-8小时血凝固，骨折后两周完成纤维连接过程。）

2.原始骨痂形成期：成人一般约需3-6个月。首先形成内骨痂和外骨痂，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，开始膜内成骨。X线：可见骨痂，骨折线隐约可见。（骨折愈合过程中，膜内成骨速度比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。因此任何骨外膜损伤均对骨折愈合不利。）

3.骨痂改造塑形期：1-2年。

近年来也分为：1期愈合和2期愈合。

骨折临床愈合标准：1.局部无压痛及纵向叩击痛。2.局部无异常活动。3.X线显示：骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。

五.影响骨折愈合的因素

1.全身因素

2.局部因素

3.不当治疗方法影响骨折愈合。

六.骨折的急救

七.骨折的治疗原则

1.复位：解剖复位和功能复位

2.固定：外固定和内固定

3.功能锻炼及康复

八.开放性骨折的处理：

1.开放性骨折的分度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺激，软组织损伤轻。

第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。

第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。A：软组织严重缺损，但骨膜仍可覆盖骨质：B：软组织严重缺损伴骨外露，C：软组织严重缺损，合并重要血管损伤伴骨外露。

清创：6-8小时内黄金时间，24小时以内抗生素。超过24小时，二期处理。

九.骨折延迟愈合、骨折不愈合和畸形愈合的处理

骨折延迟愈合：是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间（4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接。

骨折不愈合：经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延迟治疗（治疗时间3个月），仍达不到骨性愈合，称之为：骨折不愈合。一般X线分为：肥大性和萎缩型。

骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。