病例坎坷波折的动静脉内瘘穿刺点感染

病例信息

患者女，68岁，因“少尿5年余，发热1天”入院，5年前无明显诱因出现少尿，完善相关检查，诊断“尿毒症”，行长期规律血液透析治疗，血管通路为右动静脉内瘘，1天前患者出现发热，最高至39.6摄氏度，伴寒战，为进一步治疗，收住入院。平时血小板低，80-90✖️10^9，长期口服“利可君”，既往有“脑出血、脑梗死，高血压”病史，长期口服“阿司匹林”，查体：右动静脉内瘘穿刺处红肿热痛

处理分析

入院后完善血常规、CRP、炎症筛查两项、血培养、呼吸道病原体七项等检验检查，予以哌拉西林抗感染，更改穿刺点

1天后，血培养提示革兰阳性菌，等药敏结果，抗感染效果差，入院后仍持续发热，体温波动在38.7至39.5之间，内瘘红肿变大，考虑存在脓腔，彩超引导下穿刺内瘘低回声区，无果

3天后血培养提示MRSA，患者仍反复发热，调整为利奈唑胺抗感染，后面体温正常了，坎坷的内瘘感染之路开始了

患者内瘘疼痛消失，红肿仍变大，彩超提示穿刺点有渗出，有破溃趋势，与家属谈手术治疗，患者家属同意

手术申请发了，术前复查血常规，提示血小板41，延迟手术，立刻输血小板，白介素-11用上，利可君继续，我每天给他换药，胆战心惊，就怕破了，怕感染侵犯血管壁，内瘘破了

最终皮肤破损了

仅专业人士可见

去登录

仅专业人士可见

去登录

后来内瘘红肿处憋下去了，但是慢慢的又鼓起来了，血小板上来一点，血红蛋白低下去了

总结与讨论

如果是内瘘穿刺点渗血，手术中修补血管，同时清创，当时觉着修补血管可能会得不偿失，但是病人内瘘、血液学指标没有好转，肿大不明原因，硬着头皮去做手术了，只有这样才能揭开谜底。