今天听讲座回来和顾老师一起坐的9051公交车。顾老师是于主任的老患者了。于主任连续三周讲了纷繁复杂的低血糖。顾老师就是因为反反复复的低血糖，而经常会和于主任打交道。所以这三周的低血糖讲座，顾老师一期也没有落下。他说主任在讲座中讲到的很多事情他都遇到过，有亲身感受！

路上恰巧遇到了顾老师的一个同事。从他们的聊天儿中，我了解到他的同事也是糖尿病患者。 他们两人有一个共同的特点。都是因为血糖很高，住院应用胰岛素把血糖降下来的。 顾老师劝他的同事要经常住院检查一下各项指标，然后也要多学习一些关于糖尿病方面的知识。这个同事听了之后，不以为然，说他的血糖控制的还可以，所以不需要再到医院去治疗。顾老师自己带了连续动态血糖仪，也给同事讲述了动态血糖仪的好处，可以5分钟测一次血糖，可以随时监测自己血糖波动情况。

看到他的同事不以为然。我随口说了一句，单纯的血糖好，并不能确定你的糖尿病控制的好，控制好血糖只是治疗糖尿病万里长征的第一步。

于是我们三人便彼此说起了我们自己的故事。顾老师首先说起初发现自己的血糖在7点几的时候，自己并没有在意。周围的人也没有人告诉他，血糖7点几就应该注意，这已经是糖尿病了。生活方式没有改变。因为工作忙还经常熬夜。吃饭不注意，导致出现了酮症酸中毒。然后住院治疗，并且开始注射胰岛素。这个时候自己也开始注意了。但是平时运动量大，加上使用胰岛素，还有饮食方面，自己并没有合理的饮食方案。导致经常会有低血糖的出现。 顾老师因为在饮食上并没有使用糖尿病饮食。虽然量的控制上相对比较好。但饮食结构不合理，血糖出现忽高忽低的现象。顾老师自己说这几天我在于主任这儿住院，于主任让我少吃碳水，以肉蛋奶菜为主。我在住院这段时间血糖一直很平稳。于是我和顾老师说，那你就按照于主任的说法做就行了。即便出院回家也要按照和在医院里一样的饮食方式才行，不能一出院就又重新回到以前的生活方式。所以，特别建议住院的病人，住院不仅仅是缓解当时的不舒服，而是一次学习的过程，在专科医生的指导下，学会管理自己的疾病。

他的这位同事也说起了自己的糖尿病治疗过程。也是因为血糖很高，到了医院先用胰岛素把血糖降下来。目前他并没有用胰岛素，吃着达格列净和二甲双胍。他在饮食上非常注意。总量不多吃。吃的是荞麦面面条或者是全麦面。吃水饺也是用荞麦面做饺子皮儿。然后放在锅里蒸饺。如果在外面吃饭，他会吃韭菜馅儿的水饺。自测血糖，韭菜馅儿的水饺吃七八个之后血糖不会升高。 当我和他说可以把碳水减一下，肉蛋奶菜八分饱时，他说他有蛋白尿，蛋白不能多。我和顾老师说，他的同事在饮食方面控制的不错。顾老师也连连称赞，以后要向他学习，把精细面改成荞麦面。 今天我在写这篇文章的时候，突然想起荞麦也属于粗粮。如果你有肾的并发症，如蛋白尿。那么粗粮里面除了黄豆之外，其他的粗粮都属于劣质蛋白，有肾病的糖尿病患者是不能用劣质蛋白的。所以荞麦面并不适合他的同事。 糖尿病真的是让人防不胜防，随时随地都会出现一个坑。

而我也和他们说起了我为什么如此痴迷于听于文主任的糖尿病讲座？原因就是我身边的很多糖尿病病人，因为严重的并发症而失去了生命。有一个病人就是一直注射胰岛素，但从来没有在饮食上控制过。她自己认为只要用上胰岛素就万事大吉了。吃饭从来不顾及。因为酮症酸中毒失去了生命。还有一位患者，就是因为没有什么感觉，一舒服了就什么药也不吃了。结果出现了脑血管疾病，到医院里，医院给她做支架手术，结果因为是糖尿病人的血管，出现了大出血就没有回来。还有一位病人体重一百六七十斤，查出糖尿病之后从来不再去检查。只吃着二甲双胍，格列比嗪这些特别便宜的药。空腹血糖最少也要17，18点多。病程有十几年了，现在体重也就110 斤左右。眼脸也出现了水肿，我每次糖尿病随访都催促她到医院去检查，直到出现了脑梗塞才入院治疗，后来没有两年的时间病情加重也去世了。 这些病例让我意识到糖尿病特别容易加重恶化。像于文主任说的，糖尿病从上到下，从外到内，无一不害。如此严重的疾病我们为什么还不引起重视呢？要想重视它，就要了解它，认识它。

顾老师和他的同事都是患糖尿病多年的老患者。对他们的病也非常的呵护。在饮食和运动方面，他们还是有很多误区的。所以糖尿病教育任重而道远。

我和两位患者一路交流得到的体会是，患者之间需要这一种同伴支持的交流。取长补短，相互促进。患者之间非常需要这种交流，但需要大家在专科医生现场科学的指导下交流，否则彼此也会把彼此误导。

当发现患者的这些知识有偏差时，需要有专业的糖尿病管理者的健康指导。 社区里的家庭医生应该是最贴近居民和患者的健康管理者。患者认识上的误区，家庭医生要随时纠正，同时要广泛开展健康科普教肓，提高患者自我管理能力。同时联想到自己日常的工作，我们建立的高血压，糖尿病自我管理小组。这个管理小组如果组织学习，就应该是有家庭医生和患者共同商讨这个摸式，既包括同伴支持，又有医患交流沟通。彼此取长补短，取利避害。既增进了相互信任，又让患者正规治疗。 这些就要求我们的家庭医生，真正掌握疾病的发生发展规律，真正了解糖尿病五驾马车的内涵。

糖尿病五驾马车：糖尿病健康教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗，血糖监测。