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尿路感染-尿布炎?-如何正确的擦屁屁是关键-门诊日记(2)

小儿内科医师 · 最后编辑于 2024-09-20 · 来自 iOS · IP 浙江浙江
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前几天来了一个年轻妈妈领着2岁的女宝宝来就诊,说每次夜间给娃娃清洗下身的时候宝宝会说“尿尿的地方痛”,尿频倒是没有,平时也就夜间会包纸尿裤过个夜,大部分时间纸尿裤也是干的,平时宝宝的内衣裤也不和大人一起清洗。

简单的手电查体下就是尿道口有点红红的,想开点“呋喃西林洗液”清洗下。但是药房并没有呋喃西林,因为是妇幼保健院,工作的大部分都是女性老师。碰到妇科的小伙伴说妇科的主任也在要不也去看看,有些2岁的女宝宝有时候因为好奇会在自己的阴道塞点东西啥的(就像丁香园经常会有的热门主页推送一样)。

台风天,门诊也不忙,就带着宝宝和她妈妈去了妇科门诊,妇科的老师听了我的简述,就给宝宝做了一个专项查体“会阴及肛周潮红明显,肛周皮肤稍有破损,无阴道外伤明显表现”。妇科老师说“尿不湿可以换一个品牌,或者直接夜间不包纸尿裤,同时要注意平时注意下身的清洗,我给你开一个洗屁屁的药水到时候放水里宝宝蹲里面洗一下,同时屁股这里有点霉菌感染的趋势了,要涂点药膏了,平时大便完要屁股擦干净嘞”这时候,突然想起大学上泌尿外科这一章节的时候,有一位女老师讲的课旁小故事“有很多女性因为擦大便的方式不对,从后面往前面擦导致泌尿系统炎症,正确的擦屁屁方式应该为从前面往后面擦”和妈妈科普了下这个擦屁屁的方式,妈妈做恍然大悟状。

回去再学习下关于尿路感染及尿布炎的相关知识片段。

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更换纸尿裤的时机

(每次去新生儿室熟练的换尿不湿,我都觉得我肯定会是一名优秀的月嫂)

1. 新生儿每2小时换一次纸尿裤

2. 婴幼儿每2-3小时换一次

3. 敏感性皮肤患儿增加更换频次

4. 排便后及时更换纸尿裤

5. 应用利尿剂后1小时更换纸尿裤

6. 保持纸尿裤区域皮肤清洁、干燥:每天固定时间解开纸尿裤,充分暴露臀部30-60min/次,每日3次,注意保暖。

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仅专业人士可见



1.0级(无尿布性皮炎):每次更换纸尿裤清洁皮肤后涂抹滋润油(如滋润隔离霜、凡士林、鞣酸软膏等),不建议使用爽身粉。

2. I级(轻度尿布性皮炎):在皮肤发红处涂抹不含乙醇、有隔离作用的皮肤保护剂,将乳膏、软膏或糊剂形式的外用屏障制剂作为轻度尿布皮炎的一线治疗药物,在皮肤表面形成保护膜,隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激。

3. 2级(中度/重度尿布性皮炎):若有液体渗出应先处理渗出液,再涂吸收性粉状药物(如羧甲基纤维素钠粉末或其他成分的造口护肤粉),最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。

4. 如合并真菌感染,可在涂抹抗真菌粉剂后使用皮肤保护剂覆盖或遵照医嘱使用,如外用1%克霉唑。

5. 使用如上措施72小时后无明显改善或迅速恶化,应该联系多学科小组专家成员(皮肤科、烧伤科医生)会诊

6. 严格遵照医嘱用药,不建议常规使用抗生素药膏预防和治疗尿布性皮炎不鼓励局部使用激素类药物。




回归到这例小患者身上,患者2岁夜间包纸尿裤过夜-表明患儿的臀部皮肤表现主要为1级-2级,建议家属停用尿不湿或者更换尿不湿品牌后仍要选择3小时更换一次,再选用氧化锌软膏擦一下屁屁,同时加强对宝宝以及监护者对于正确擦屁屁的宣教。


随着时代的进步,信息交流的便利,以及新一代交流学习的平台的蓬勃发展,其实一种疾病的诊疗规范大家可以遵循指南背诵按图索骥的十分成熟。想起刚刚进入规一生涯时第一次接诊一名超早早产儿,只有800克,生下来还没我两只手掌大,跟着上级医生接诊了10天后患儿还是转院,当时内心十分不服气,于是寻找多种途径找到了这例患儿后续的治疗,拿医嘱单一个一个对过去,发现其实大部分都差不多,后来思来想去拉开差距的可能都是各种遗漏的细节。800克的新生儿,10ml的检查血液会导致“轻度贫血”,新生儿主任反复强调的“gentle(温和)”大学的时候生理老师是儿科临床出身,他说儿科的“纠酸”之谨慎是联系儿科的特殊体液量来说的。

今天问遇到中医科的主任,问他关于上次鹅口疮的“黄连散和吴茱萸”治疗知识,他说“吴茱萸太热”,“吴茱萸治疗口腔舌头白白的各种寒症的口炎是有一定效果,但是大部分是和黄连搭配比例调和来使用(上一篇错怪黄连素了,给黄连素道歉),比例会根据患儿的体征进行个性化制定(有点私人定制的感觉)。3岁的小孩子是不论男女都是“纯阳之体”,他们没有对任何药物耐药,而是对所有药物都十分敏感。”


这两个礼拜下来,发现门诊大部分都是集采的药品,我自己前段时间化脓性扁桃体炎,也第一天试了“立健松”,输液后虽然主要症状有所改善,但是手臂皮肤却有点红疹出现。第二天改了“罗氏”,药效还是蛮显著的。在想进口药物为什么好用?和国产药物相比可能并不是输在有效成分上,而在“提纯工艺”里需要进一步提高和加强。就像进口的阿奇霉素和国产的阿奇霉素治疗肺炎的疗程可能差不多,但是国产的阿奇霉素常常要附带一只“护胃产品”或者“炉甘石洗剂”。


最后希望我们可以以“至诚之心”呵护“至纯”的宝宝们。

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