病例恶性青光眼手术一例

病例信息

【患者信息】：患者女，52岁

【主诉】：左眼胀痛1天

【现病史及既往史】：1天前无诱因出现左眼胀痛、视力下降，发病时伴左侧偏头痛，恶心，呕吐，心慌不适。既往口服阿司匹林抗血小板聚集药物

【检查】右眼角膜透明，前房浅。左眼结膜混合充血，角膜水肿，雾状浑浊，前房极浅，几乎消失，瞳孔散大，晶体膨胀，晶体核为一级核。

【临床诊断】：左眼急性闭角型青光眼

【治疗经过及结果】：入院后予以甘露醇加压静脉滴注，口服乙酰唑胺片，局部点眼毛果芸香碱、卡替洛尔、布林佐胺，四小时后眼压仍高居不下，眼部检查丝毫没有减轻，考虑是原发性恶性青光眼，停用毛果芸香碱，改用阿托品凝胶，球结膜下注射混合散瞳剂，六小时后，眼压降至11mmHg，连续球结膜下注射混合散瞳剂三天，角膜恢复透明，前房略有加深，不明显，第五天情况稳定，行白内障超声乳化抽吸联合人工晶体一期植入联合房角分离手术，手术成功，术后由于阿托品的原因瞳孔散大，术后视力0.4，角膜内皮微皱褶，术后第二天前房隐约见炎性颗粒，球结膜下注射地米两天稳定后出院。

总结与讨论

这是我碰到的第一例原发性恶性青光眼，查了很多书籍资料，基本都是见于手术后发生的恶性青光眼，这一例病例，有好消息，患者年轻，角膜情况比较好，晶体核不硬，全程二档抽吸，没有超乳，不会对角膜内皮造成太大损伤，悬韧带还没有断裂，玻璃体大概率不会脱出。也有坏消息，前房消失，基本没有操作空间，悬韧带松弛，撕囊难度加大，皮质抽吸不好操作。后续会继续跟进复查。

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