15. 意识不清入院时，和血糖无关，也不是脑血管疾病，
病例信息
【患者信息】：1066583，女，75岁
【主诉】：入厕后意识不清约20分钟
【现病史及既往史】：
现病史：入院前5小时，入厕后被家属发现意识不清，唤之不醒，呼之不应，坐在坐便上，头歪向一侧，无抽搐，无面色青紫。家属发现后送往当地医院，指尖血糖15.4mmol/l，头部ct无异常。患病约20分钟后，患者神志转清，对所发生事情无记忆。就诊时出现腹痛，大便一次，鲜红色便，约500毫升，怀疑肠系膜血栓，因服用二甲双胍，未能检查，以“晕厥待查。腹痛待查”收入院，病程中，尿失禁一次。
既往史：糖尿病病史20余年，平素血糖最高可达15llol/l，长期口服二甲双胍和消渴丸，血糖控制一般
查体下腹痛
【检查】：
4月20日血常规可见白细胞高，无贫血
检查
4月21日复查，排除贫血
4月21日便常规潜血阳性，红细胞30-50/HP
腹部立位片
入选后大便
口服泻药后大便
肠镜当天大便
【临床诊断】：1.多发性脑梗死，非急性
2.下消化道出血
3.营养风险
4.2型糖尿病
【治疗经过及结果】：
1.禁食水
2.抑酸，静点艾司奥美拉唑，补液
3.生长抑素静点
总结与讨论
公布答案后分析
患者病情复杂且变化，
1.入院时以晕厥待查入院，头部核磁及DWI未见异常，虽排除急性脑梗死，但是，患者的确有意识不清长达20分钟的病史，且入院后便常规隐血试验➕性，病程中出现腹痛，且凝血常规中D-聚体＞20mg/L，血常规中无贫血，考虑血液浓缩？
初步诊断：晕厥待查，便血待查，腹痛待查
2.患者凝血功能异常，血管外科会诊建议完善检查，下肢血管未见异常，肠系膜上动脉局部官腔狭窄，考虑先天性，消化建议行肠镜检查，已经喝下2000毫升水溶性泻药，便出洗肉水样物质，时而有血性液体，无粪便，复查血常规
3.患者肠镜提示结果，考虑结肠广泛溃疡，病理提示黏膜慢性炎症，急性活动性溃疡形成。患者虽然血常规中白细胞较高，但患者没有明显发热及炎症增加的临床表现，考虑应激所致，未给予抗生素。患者没有明显的粘液脓血便，偶有腹痛，深呼吸后加剧，咨询消化科，给予康复锌液20毫升，每日3次布拉是酵母菌每次两袋。
4.患者禁食水10天给与流食，偶有腹痛，血红蛋白112g/l，偶尔排除成型便，家属要求出院
最后编辑于 2024-09-24 · 浏览 669
